Останин А. А., Чадина О. Н. Огнестрельные ранения мягких тканей и роль врача при выявлении случаев членовредительства в рядах РККА в годы Великой Отечественной войны

Исторический опыт медицины в годы Великой Отечественной войны 1941-1945 гг. IV Всероссийская конференция (с международным участием). Доклады и тезисы. М.: МГМСУ, 2008. С. 109-112.

Научн. руков.: д. м. н., профессор Мутин И. Н.
Кафедра военно-экстремальной медицины Московского государственного медико-стоматологического университета, Москва, Россия
МАЭП

Одним из направлений деятельности советских врачей в годы Великой Отечественной войны было выявление фактов симуляции и членовредительства среди личного состава РККА.

Солдаты армий воюющих сторон, в т. ч. и Красной Армии, в целях избегания направления на фронт или дезертирования с фронта причиняли себе различного рода повреждения, а также симулировали их. Самыми распространенными способами симуляции и членовредительства являлись искусственные ожоги,

[109]

обморожения, искусственные понос, порок сердца, опухоли конечностей, закупорка вен, сыпь, ишиас, дрожь и тики, выпадение прямой кишки, растяжение связок и перелом кости, а также, так называемые, самострелы. В источниках времен 2-й Мировой войны находится много свидетельств того, что этой проблеме уделяли много внимания спецслужбы как Советского Союза, так и Германии. Среди этих источников представлены как листовки, распространявшиеся немцами среди красноармейцев, с советами как симулировать болезнь, не дать зажить ране и др., так и «методические пособия» по выявлению случаев симуляции, аггравации или членовредительства.

По действовавшему в годы войны Уголовному кодексу уклонение военнослужащего от военной службы путем причинения себе какого-либо повреждения, симуляции такового (глухоты, немоты, слепоты, душевной болезни и т. п.) или путем подлога документов, подстрекательство к совершению этого действия или способствование ему влекли высшую меру социальной защиты (так в те годы называлось наказание) — смертную казнь.

Таким образом, каждый красноармеец, уличенный в симуляции болезни (притворном изображении несуществующей болезни или отдельных ее симптомов), аггравации (преувеличении симптомов имеющегося заболевания), а также самоповреждении (членовредительстве; причинении вреда здоровью себе самим пострадавшим в целях уклонения от военной службы), рисковал быть расстрелянным.

Не стоит приводить статистику по расстрелу лиц, которым было вменено совершение указанного преступления, по причине расхождения данных из разных источников. При этом необходимо уделить внимание роли врачей в установлении фактов членовредительства, симуляции и аггравации в рядах Красной Армии.

Врач, который скрывал от сотрудников НКВД, приставленных к каждой части, факт симуляции и членовредительства конкретного военнослужащего, подлежал расстрелу как лицо, способствовавшее совершению данного преступления (при наличии смягчающих обстоятельств — наказанию в виде лишения свободы на срок от трех лет).

В изученных нами источниках описаны случаи, когда врачи скрывали случаи членовредительства, накладывая гипсовые повязки на раны мягких тканей конечностей. Именно такие раны являлись типичным примером вызывавшего подозрения повреждения.

На протяжении Великой Отечественной войны ранения мягких тканей занимали значительное место среди всех ранений, а из числа раненых, возвращавшихся по выздоровлении в ряды действующей армии, основной группой были раненые с повреждением мягких тканей.

По общепринятой классификации все огнестрельные раны и ранения мягких тканей разделялись:

1. По виду ранящего оружия: а) пулевые; б) осколочные; в) прочие (вторичные снаряды).

2. По характеру раневого канала: а) слепые; б) сквозные; в) касательные.

3. По характеру повреждения тканей: а) простые (точечные, нерваные); б) рваные; в) рвано-размозженные и рвано-ушибленные.

[110]

4. По глубине поражения тканей: а) поверхностные (кожа, подкожная клетчатка); б) глубокие (с повреждением мышц и сухожилий, с повреждением сосудов, с повреждением нервов).

5. По анатомической локализации: на раны головы, шеи, груди, живота, верхней и нижней конечности и др.

6. По степени нарушения функции пораженной части тела или органа на ранения: а) без нарушения функции; б) с неполным нарушением функции; в) с полным нарушением функции.

7. По количеству повреждений на ранения: а) единичные; б) множественные; в) комбинированные.

Частота ранений мягких тканей в Великую Отечественную войну составляла 53,3%. Преобладающими были осколочные ранения, чем объясняется значительный процент слепых ранений. Рваные и рвано-размозженные или рвано-ушибленные раны составляли не менее трети всех ранений мягких тканей. Преобладали глубокие ранения. Большинство поверхностных, особенно незначительных по размерам, ранений мягких тканей не вызывало нарушений функции органа, что наблюдалось в ряде случаев и при глубоких ранениях мягких тканей. Ранения эти представлялись обычно пулевыми или мелкоосколочными. В ряде случаев наблюдалось повреждение нервов и сосудов, что сопровождалось частичным или полным нарушением функции пострадавшей части тела.

Разделение раненых в мягкие ткани по функциональному признаку в значительной степени уточняло диагноз и облегчало решение вопроса о дальнейшем лечении и эвакуации по назначению. При решении этих вопросов весьма существенное значение имела локализация ранения. В Великую Отечественную войну среди всех ранений мягких тканей преобладали повреждения конечностей (78,7%), причем ранения нижних конечностей наблюдались чаще, чем верхних. В медицинских учреждениях армий и фронтов отмечались данные о преимущественном поражении левой половины тела.

Единичные ранения мягких тканей встречались намного чаще (62%), чем множественные (24,8%) и комбинированные поражения (13,2%).

Выбор метода лечения у раненого с повреждением мягких тканей был успешным только в том случае, если надлежащим образом производилась медицинская сортировка, т. е. устанавливался точный диагноз и прогноз. Опыт Великой Отечественной войны показал, что на течение и исход ранения влияли: вид ранящего оружия, характер раневого канала, глубина проникновения ранящего снаряда, характер и степень поражения тканей, локализация ранения, а также связанная с ранением полная или частичная утрата функции. При этом учитывались и общие причины, влиявшие на течение и исход ранений, как, например, гиповитаминоз, алиментарная дистрофия и др.

Чтобы составить ясное представление о степени анатомических разрушений мягких тканей по ходу раневого канала, а также степени и обратимости утерянной функции, производился тщательный осмотр поврежденных тканей, исследование пострадавшей части тела и изучалась рана в процессе ее хирургической обработки. Точно определялось и фиксировалось в истории болезни или в карточке передового района, какие именно ткани повреждены —

[111]

кожа, клетчатка, мышцы, сухожилия, сосуды и нервы — и к какой анатомической группе они относятся. Сопоставляя данные анатомических разрушений мягких тканей с функциональными последствиями ранения, хирург решал вопрос о месте дальнейшего лечения раненого.

Исходом огнестрельных ранений могло быть полное выздоровление, инвалидность разных степеней и смерть. И здесь лучшим свидетельством работы врачей в годы Великой Отечественной войны было полное восстановление функции у раненных в мягкие ткани от 84% до 99 % случаев в зависимости от локализации ранений.

[112]