Агония

Энциклопедический словарь военной медицины / Гл. ред. Е. И. Смирнов, ген.-полк. мед. сл. Т. 1: Абсцес — Глаз. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1946. Стб. 70—71.

Внимание! Тексты статей «Энциклопедического словаря военной медицины» представлены на сайте исключительно в качестве исторических публикаций. К ним не следует относиться как к прикладным статьям по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в них специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

(от греческого agon — борьба) — состояние, предшествующее наступлению смерти, умирание. Клиническая картина А. может изменяться в зависимости от характера основного страдания и преобладания того или иного механизма смерти.

Различают три типа А.

1. Сердечно-сосудистый тип, при котором на первый план выступает падение сердечной деятельности и тонуса сосудов (мягкий, еле прощупываемый частый пульс, глухие тоны сердца); сознание сравнительно мало затемнено, дыхание учащено.

2. Церебральный тип, при котором преобладает угасание функций центральной нервной системы — затемнение и потеря сознания, дыхание прерывистое или очень глубокое (типа Чейн-Стокса, Кусмауля или Биота), в то время как пульс долгое время может оставаться удовлетворительным (нередко урежен).

3.Наиболее частый смешанныйтип, в котором сочетаются признаки угнетения центральной нервной системы, кровообращения и дыхания. Внешний вид А. характеризуется, кроме того, рядом особенностей, общих всем трем типам и связанных с нарушением местного кровообращения и тканевого обмена. Тургор тканей понижен — нос заострен, глаза запали, роговица слегка

[70]

помутнела, суховата. Цвет лица землистый. Дыхание клокочущее, так как слизь из крупных бронхов и трахеи не удаляется вследствие угасания кашлевого рефлекса. Нередко присоединяется отек легких. В крови отмечается агональный нейтрофильный лейкоцитоз с участием незрелых форм (вымывание их из костного мозга). Окончание А. — остановка дыхания и сокращений сердца — не является еще действительной смертью организма. Не только отдельные органы могут быть оживлены в изолированном состоянии, но и весь организм может быть возвращен к жизни, хотя бы на время, рядом мероприятий (например, внутрисердечной инъекцией адреналина). Наиболее чувствительной и рано подвергающейся в А. необратимым изменениям является центральная нервная система, восстановление функций которой уже невозможно после нескольких минут остановки дыхания и кровообращения. Этот срок не превышает в настоящее время 6 минут Щеговский).

Поведение врача при А. вытекает из определения «предсмертная борьба и из нередкой обратимости. Мероприятия должны быть направлены, если возможно, на причину состояния А. (например, коматозная форма малярии, отравление); гораздо чаще, однако, они носят симптоматический характер: применение сосудистых, сердечных средств, возбуждающих центральную нервную систему, искусственное дыхание, переливание крови (артерио-венозное нагнетание крови) и др., в зависимости от формы и патогенеза данного случая. Следует помнить, что мероприятия носят характер весьма срочных, и учитывать, что не только внутренний прием лекарств (если он и возможен), но и подкожное впрыскивание часто оказывается недостаточно эффективным из-за нарушения всасывания. Приходится прибегать к внутривенным и даже внутрисердечным вливаниям. Дозировка лекарств должна быть не слишком малой, нередко превосходя обычно принятую. Неуспех лечебных мероприятий зависит в значительной степени от глубины и необратимости изменений, происшедших в период, предшествовавший агональному.

Лит.: Неговский В. А. Опыт терапии состояний агонии и клинической смерти в войсковом районе. М., 1945.

Подполковник мед. сл. Б. Вотчал.

[71]