Багдасаров А. Вторая конференция по переливанию крови

Фронт науки и техники. 1935. № 3. С. 79-82.

Переливание крови имеет наибольшее значение при сильных кровотечениях, так как при обильной кровопотере только оно может спасти жизнь пострадавшему — раненому, оперируемому или больному. Поэтому особенно широко применяется переливание крови в условиях экстренной помощи: при несчастных случаях, ранениях, желудочно-кишечных и маточных кровотечениях и при операциях, сопровождающихся сильной потерей крови. Этим определяется огромное военно-оборонное значение переливания крови: ведь гибель раненых в условиях войны часто зависит не от повреждения жизненно важных органов, а от слишком сильного и быстрого обескровливания организма. Наряду с этим за последние годы переливание крови как лечебный метод с успехом применяется при самых различных заболеваниях.

В 1926 г. в нашем Союзе был основан первый в мире специальный Институт гематологии и переливания крови и началась под руководством покойного А. А. Богданова углубленная научная работа в этой области. В 1931 г. в работе Института наметился перелом: он разворачивает сеть филиалов и опорных пунктов, количество которых в настоящее время достигает 300. Тем самым Институт переливания крови становится центром, организующим и руководящим делом переливания крови во всем СССР. Этот организационный размах, невиданный и невозможный в капиталистических странах, способствует широчайшему распространению переливания крови в СССР и быстрому росту углубленной научной работы по этим вопросам. В результате этой работы советская медицина по ряду научных проблем переливания крови, а также по общему размаху этого дела, несомненно, стоит впереди зарубежной науки. Это наглядно продемонстрировала состоявшаяся в Москве в начале февраля с. г. II Всесоюзная конференция по переливанию крови, в которой приняли участие самые крупные корифеи советской медицины.

Первым и основным вопросом являлась проблема консервирования крови, блестяще разрешенная у нас за последние годы. Выступавший с докладом на эту тему автор этих строк подытожил и обобщил богатый материал Института по изучению и переливанию консервированной крови, т. е. крови, предохраняемой от свертывания путем прибавления особых противосвертывающих веществ (стабилизаторов), хранящейся в течение многих дней в особых банках в комнатном леднике и затем успешно переливаемой. Докладчик дал сравнительную оценку различным способам консервирования крови на основании детальнейших микроскопических, биохимических, спектроскопических и спектрофотометрических исследований консервированной крови, а также наблюдений нал действием переливания ее на больного. В результате проделанной огромной работы в нашем распоряжении имеются три прекрасных способа консервирования крови, позволяющие сохранять ее до 20-22 и даже 34 дней и затем использовать для переливания. Наилучшим способом является консервирование жидкостью ИПК (Института переливания крови), но в случае ее отсутствия можно прибегать к наиболее простому способу консервирования — 5% или 6% лимоннокислым натром. Уже проделаны тысячи успешных переливаний консервированной крови как Институтом, так и его филиалами. Консервированная кровь перевозится всеми видами транспорта — поездом, автомобилем, самолетом и доставляется к тому месту, где она должна быть срочно перелита для спасения человеческой жизни. В ящике-термосе, сконструированном известным изобретателем С. С. Брюхоненко, консервированную кровь можно перевозить в условиях зноя и холода.

Совершенно ясно, какое огромное значение имеет консервирование крови в военно-полевых условиях, когда понадобится массовое применение переливания крови и разделение его на два момента: взятие крови у донора и самое переливание. Но и в мирное время консервирование крови облегчает распространение метода переливания крови по всей огромной территории Союза.

Благодаря постоянному запасу консервированной крови, благодаря возможности перево-

[79]

зить ее на любые расстояния мы имеем значительный рост выдачи крови в опорные пункты, например, в Москве, и множество случаев спасения жизни благодаря своевременной и быстрой доставке и переливанию консервированной крови.

Представители целого ряда филиалов в основном подтвердили положения докладчика и сообщили о накопленном им богатом опыте консервирования крови, переливание которой вошло в повседневную практику лечебных учреждений. Передача военно-санитарной службе РККА законченных в своей разработке на данном этапе методов консервирования крови является большой заслугой работников этого дела.

Интереснейшим фактором, облегчающим распространение переливания крови в жарких поясах Союза, является гибель малярийных паразитов в консервированной крови. Этот факт впервые открытый научными сотрудниками Ленинградского филиала Центрального института Аккерманом и Филатовым, подтвержден работниками Армении и Азово-Черноморского края, где малярия чрезвычайно распространена. Консервированная кровь маляриков через 5-7 дней после взятия оказывается свободной от присутствия малярийных возбудителей и ее переливание не вызывает заражения малярией. Особенно быстро погибают малярийные паразиты в крови, консервированной <синантрином> — стабилизатором, открытым С. С. Брюхоненко.

Вторым программным вопросом была проблема переливания трупной крови (докладчик проф. С. С. Юдин). После опытов проф. Шамова и после первого успешного переливания трупной крови д-ром Сакаяном, — проф. С. С. Юдин и д-р Скундина в Институте им. Склифасовского произвели несколько сот переливаний трупной крови с хорошими результатами. Лабораторное, экспериментальное и клиническое изучение трупной крови показало, что взятая в первые 6 час. после смерти кровь трупа является вполне жизнеспособной и обладает основными ценными биологическими свойствами живой крови.

Материал докладчика, как признала конференция, доказывает не только возможность переливания трупной крови, но и практическую ценность его во всех тех случаях, в которых вообще применяется переливание крови. Интересно, что кровь, взятая от трупов скоропостижно погибших людей, после первоначального свертывания снова становится жидкой, т. е. развертывается, причем после этого она уже не свертывается ни при каких условиях.

Это позволяет консервировать трупную кровь в течение трех-четырех недель без прибавления стабилизаторов (развертывание крови проф. Юдин считает результатом фибринолиза, т. е. растворение вещества, из которого состоит сгусток свернувшейся крови). Опыты же Брюхоненко (ЦИПК) показали, что трупная кровь богата естественным противосвертывающим веществом — антитромбином, который выходит при внезапной смерти в кровь из легких.
Содокладчики по вопросу о трупной крови — заслуженный деятель науки проф. С. И. Спасокукоцкий и проф. Н. В. Попов указали на ряд технических, организационных и судебных медицинских трудностей получения и применения трупной крови даже в мирных условиях. Не отрицая возможности и значения переливания трупной крови, проф. Спасокукоцкий указывал на более высокую смертность при переливании трупной крови и на ряд моментов, при которых следует вовсе отказаться от ее применения — открытые ранения трупа, даже поверхностные, через которые в труп может проникнуть и проникает инфекция. Если мы можем справедливо гордиться переливанием трупной крови, как достижением советской науки, то не менее правильным является предостережение конференции от вредных увлечений в отношении оценки трупной крови, как метода, разрешающего вопросы донорства в условиях военного времени. Разработка проблемы применения трупной крови должна продолжаться быстрыми темпами, так как она представляет дешевый и обильный материал для переливания. Но трупная кровь является только добавочным запасом «утильной крови» и проблема ее применения не должна заслонять основного вопроса о кадрах доноров и о консервированной крови.

На конференции был заслушан интересный доклад проф. Э. Р. Гессе (ленинградский филиал Института) об условиях использования так называемого универсального донора, т. е. донора первой группы крови (группы О). До сих пор считается допустимым и широко применяется переливание крови от донора этой группы представителям всех других групп. Проф. Гессе показал, что в ряде случаев, особенно при резкой степени малокровия больного переливание ему крови универсального донора небезопасно и может повести к тяжелым и даже смертельным осложнениям. На этом основании он рекомендовал отказаться от массового применения и заготовки крови универсального донора, в частности, в военных усло-

[80]

виях. Но как справедливо указал проф. Попов, подобные опасности существуют и при применении крови одноименной группы вследствие существования подгрупп. Целый ряд выступавших затем крупных клиницистов (проф. Спасокукоцкий, проф. Шамов, проф. Березов и др.), а также ряд практических работников периферии на большом клиническом материале продемонстрировали допустимость и безвредность переливания крови универсального донора, а в некоторых срочных случаях и совершенную необходимость пользоваться им. Признавая предпочтительность переливания крови одноименной группы в обычных мирных условиях, конференция вместе с тем подчеркнула в своей резолюции значение универсального донора в военное время при экстренной помощи и признала возможным использование крови и универсального донора при соблюдении ряда предосторожностей, делающих переливание этой крови в малых и средних дозах безопасным.

С большим интересом конференция выслушала доклад проф. С. И. Спасокукоцкого о тяжелых реакциях и осложнениях при переливании крови и их предупреждении. Докладчик справедливо считает, что проблема безопасности переливания крови в настоящее время стоит на первом месте. Процент смертности, связанный с переливанием крови, весьма низок (около ¹/₃%) и не дает никаких оснований для пессимизма. Анализ причин тяжелых реакций, сделанный проф. С. И. Спасокукоцким и его ленинградскими содокладчиками (Филатов, Блинов, Депп) позволит в будущем еще больше снизить процент тяжелых осложнений при переливании крови.

Интересные доклады о механизме экспериментального шока представили Брюхоненко (ЦИПК) и Петров (Ленинград). Первый указал на роль вздутия легких в механизме шока и на возможность ликвидировать цитратный шок введением кальция. Второй обнаружил токсическое действие белковой жидкости части крови, чем подтверждается теория коллоидо-клазическото шока, выдвинутая в свое время акад. Богомольцем.

Акад. Богомолец сделал интереснейший доклад о механизме действия перелитой крови. Иден акад. Богомольца лежат в основе современного понимания действия переливания крови. Он первый указал на то, что наряду с заместительной ролью переливание крови оказывает мощное стимулирующее (возбуждающее) действие на кроветворные органы и весь организм, повышая его восстановительную (регенеративную) способность и сопротивляемость инфекции. В основе этого стимулирующего действия лежит так называемый коллоидо-клазический шок, связанный с взаимодействием белков жидкой части крови донора и реципиента (здесь имеют значение продукты распада перелитой крови (цитолизины), которые в малых количествах оказывают стимулирующее влияние на клетки тела).

Теория Богомольца находит все больше и больше как клинически, так и экспериментально подтверждений. На его точке зрения стоит и доцент X. X. Владос, представивший клинические критерии для суждения о механизме действия перелитой крови и для выработки правильной дозировки и интервалов между переливаниями. На богатом клиническом материале он установил необходимость в каждом отдельном случае учитывать как форму заболевания, так и исходное реактивное состояние организма, которому переливается кровь. Наконец, доцент Н. А. Федоров на основании тщательного изучения азотистого обмена у реципиента доказал, что переливание крови способствует сбереганию организмом жизненноважных белков крови. В своем резюме заслуженный деятель науки проф. М. П. Кончаловский указал на принципиальную важность заслушанных докладов и на значение комбинированного применения переливания крови и других методов лечения.

Последним программным вопросом конференции являлась весьма важная для успешного развития дела переливания крови проблема донорства (докладчик Сельцовский). У нас в Советском Союзе донорство (т. е. дача крови) ставится не на фундаменте «купли-продажи», как в капиталистических странах, а на основе высокой товарищеской услуги пострадавшему. В связи с этим и материальная компенсация за дачу крови рассматривается не как «плата» за кровь, а как средство, помогающее повысить питание донора и восстановить в кратчайший срок потерянную им кровь. На нас тем более лежит моральная ответственность за достаточное обеспечение доноров, особенно продуктовыми пайками. Между тем как в организационной стороне донорства, так особенно в вопросе о материальном обеспечении доноров существует сильный разнобой и далеко не везде этот вопрос разрешен так удовлетворительно, как в Центральном институте переливания крови. По вопросу о донорах были также прослушаны интересные доклады заслуженного деятеля науки проф. Бурденко (вегетативная нервная система у доноров) и проф. Голяницкого (желудочная секреция у доноров).

[81]

Конференция заслушала ряд внепрограммных докладов. К наиболее интересным работам относится переливание иногруппной крови, впервые предложенное проф. Спасокукоцким. Иногруппной кровью называется кровь, взятая от людей с несовместимыми группами. В больших количествах такая кровь для переливания непригодна, так как вызывает тяжелые смертельные осложнения, но в малых дозах иногруппная кровь оказывает стимулирующее (возбуждающее) действие на весь организм больного и на его кроветворные органы и ретикуло-эндотелий. Д-р Артюнян (ЦИПК) с успехом применял переливание иногруппной кровм при хронических язвах, в том числе язве желудка, при гнойных и воспалительных очагах, при септическом заражении крови и других затяжных истощающих заболеваниях. В большинстве случаев переливание иногруппной крови вызывает сильную реакцию организма и вместе с тем благоприятным образом влияло на состояние больного и ускоряло его выздоровление. Такое же стимулирующее действие вызывают малые дозы крови животных (коров, собак, коз), о применении которой сообщил ряд докладчиков.

Заслуженный деятель науки проф. Гальперин (Днепропетровск) показал, что отдельные составные части крови животных, а именно красные кровяные шарики, при отделении от них жидкой части крови переносятся организмом человека даже при введении в сравнительно больших дозах и могут оказывать заместительное действие.

Новейшим достижением является также переливание крови от иммунизированных доноров, т. е. доноров, которым предварительно прививались убитые микробы различных инфекций. Такая прививка для доноров безвредна и вызывает появление в его крови защитных веществ против соответствующих инфекций. При переливании затем этой иммунной крови больным с различными инфекционными заболеваниями (брюшной тиф, сепсис, ревматизм и т. д.) их состояние в большинстве случаев улучшается, температура падает и продолжительность заболевания уменьшается.

Доклад д-ра Гусева о переливании крови уремиков показывает, что предложение проф. Спасокукоцкого об использовании «утильной крови», т. е. крови, выпускаемой при некоторых заболеваниях с лечебной целью, нашло отклик в среде практических работников.

Смелой идеей является впервые успешно примененное д-ром Меерзоном (ЦИПК) переливание водяночной жидкости из брюшной полости сердечных больных, которая в случаях острой кровопотери и шока может дать такие же результаты, как переливание крови.

Вниманию конференции был представлен огромный практичский опыт по переливанию крови, главным образом, с периферии. Большим достижением является поликлиническое (амбулаторное) применение переливания крови, переливание крови на железнодорожных станциях и переливание крови на селе, в поле во время уборочной кампании (Татреспублика). Этим наглядно демонстрируется упрощение техники переливания крови и массовое распространение этого метода, широко вошедшего в практику советского здравоохранения.

В заключение конференция заслушала целый ряд докладов о применении переливания крови при самых разнообразных заболеваниях: злокачественные опухоли, тяжелая малярия, цынга, пеллагра, травмы, женские заболевания, детские болезни, при тяжелых операциях и т. д. Можно сказать, что нет ни одной отрасли медицины, в которой переливание крови не нашло бы важного применения либо в качестве единственного способа спасти погибающего больного или раненого, либо ввиде ценного лечебного средства.

Каковы же итоги конференции?

Она была весьма плодотворна в смысле обсуждения и решении ряда актуальнейших, нередко спорных вопросов переливания крови и несомненно послужит стимулом к еще более интенсивной дальнейшей научной работе в этой области. Она выявила ряд крупнейших теоретических и практических достижений и продемонстрировала высокий уровень советской медицины по целому ряду вопросов, далеко опередившей зарубежные страны. В результате конференции ценнейший метод переливания крови еще в большей степени будет служить делу оздоровления и подъема производительности труда рабочих и крестьян Советского Союза. А наша доблестная Красная армия будет полностью обеспечена этим могучим средством укрепления и поддержания боеспособности.

Этот вклад в дело социалистического строительства и повышения обороноспособности страны и является самым ценным результатом работы конференция.

[82]