Емельянов А. В. Этапное лечение пострадавших с комбинированными поражениями в условиях массовых санитарных потерь, возникших при крупномасштабном объемном взрыве

Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. Сборник материалов научно-практической конференции 1-го Военно-морского клинического госпиталя. — СПб., 1995. С. 114-116.

Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

Комбинированные термо-механические поражения (КТМП), возникшие у 150 пострадавших при объемном взрыве нефтяного газа в Башкирии по степени тяжести распределились следующим образом. Поражения средней и тяжелой степени составили 41,4% и 37,4%, легкой и крайне тяжелой степени — соответственно 12% и 9,2%.

Объем, методы и сроки оказания медицинской помощи и лечения этих пострадавших на этапах медицинской эвакуации определялись рядом существенных обстоятельств. Очаг массо-

[114]

вых санитарных потерь (806 человек) возник ночью в труднодоступной и отдаленной от населенных пунктов местности. Пострадавшие, относившиеся к гражданскому населению, не только не владели знаниями и навыками само- и взаимопощи, но не имели никаких медицинских средств для ее оказания. Бригады скорой медицинской помощи, прибывшие в район катастрофы, не смогли приблизиться непосредственно к очагу взрыва из-за отсутствия у них санитарного транспорта повышенной проходимости.

Поэтому пострадавшие в течение 2,5 часов после взрыва находились в условиях изоляции, когда никакой медицинской помощи им не оказывалось.

Первая врачебная помощь осуществлялась только через 2,5-8 часов после взрыва, по мере того как пострадавшие эвакуировались из очага кастрофы в ближайшие населенные пункты. Но и на этом этапе врачебно-сестринские бригады МСГО оказывали медицинскую помощь в основном в объеме доврачебных мероприятий: введение обезболивающих и сердечно-сосудистых средств, наложение повязок, иммобилизация переломов. Прибывшие через 6 часов хирурги из Приволжского ВО и г. Уфы начали проводить противошоковую терапию, но при этом ощущался острый дефицит инфузионных растворов.

Эвакуация пострадавших с этапа первой врачебной помощи в хирургические отделения больниц г. Уфы и Челябинска началась через 8 часов после взрыва. Однако в значительной степени из-за отсутствия надлежащей медицинской сортировки ³/₄ нуждающихся в полноценной противошоковой терапии или неотложных хирургических вмешательствах поступили на этап квалифицированной медицинской помощи только через 12-24 часа после травмы.

В мероприятиях квалифицированной медицинской помощи нуждались 68,7% пострадавших с КТМП, в т. ч. в противошоковой инфузионной терапии 58%. Оперативные вмешательства по поводу механически хтравм производились в хирургических отделениях больниц у 28,7% пострадавших. Неотложные операции (трепанация черепа, лапаротомия, торакотомия, трахеостомия) требовались у 10% пострадавших, а отстроченные операции 1-й и 2-й очереди — соответственно у 7,3% и 16% больных с КТМП. Основными недостатками в оказании квалифицированной хирургической помощи были несвоевременная и неадекватная противошокова ятерапия, а также запоздалая диагностика КТМП и позднее (спустя 12 часов) выполнение хирургических вмешательств по поводу механических травм.

Специализированная медицинская помощь тяжелопострадавшим с КТМП оказывалась на высоком научном, лечебном и техническом уровне в 11 ожоговых центрах страны. Специализированная помощь включала детоксикационную терапию у 64% пострадавших, лечение ОДП у 42%, профилактику и лечение

[115]

осложнений ожогово-травматической болезни (пневмонии, сепсиса, миокардита, нефрита, гепатита и др.) у 50% больных с КТМП. Оперативное восстановление кожного покрова осуществлялось у 45% пострадавших с глубокими ожогами (55% больных с такими поражениями умерли до начала оперативных вмешательств).

В лечении пострадавших с КТМП принимали активное участие не только комбустиологи и реаниматологи, но и хирурги общего профиля, нейрохирурги, травматологи, окулисты, ЛОР-специалисты, психиатры, невропатологи, терапевты, трансфузиологи, иммунологи. Эти данные свидетельствуют о том, что лечение пострадавших с КТМП необходимо проводить в многопрофильных лечебных учреждениях.

Исходы КТМП, возникших при объемном взрыве в очаге массовых санитарных потерь, менее благоприятные, чем при КТМП, возникших в быту и на производстве. Так летальность среди пострадавших первой группы составила 26,7% вместо 14,7%; восстановление трудоспособности происходило у 51% пострадавших вместо 63%. Эти различия следует связать с одной стороны с большей тяжестью поражений, возникающих при объемном взрыве, а с другой — с серьезными недостатками в оказании медицинской помощи на догоспитальных этапах и поздним осуществлением квалифицированной медицинской помощи.

[116]