Эпидемиология военная

Энциклопедический словарь военной медицины / Гл. ред. Е. И. Смирнов, ген.-полк. мед. сл. Т. 5: Сахар — Ящур. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1948. Стб. 1228—1243.

Внимание! Тексты статей «Энциклопедического словаря военной медицины» представлены на сайте исключительно в качестве исторических публикаций. К ним не следует относиться как к прикладным статьям по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в них специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

Одна из важнейших областей военной медицины (см. Медицина военная), изучающая вопросы теории и практики противоэпидемической защиты войск в мирных и в военных условиях.

[1228]

Как область науки Э. в. имеет свой объект изучения — воинский коллектив со всеми присущими ему особенностями комплектования, организации, состава, быта, боевой подготовки мирного времени и боевой работы, выполняемой в военное время. Все эти особенности воинского коллектива изучаются Э. в. с точки зрения влияния их на эпидемическое благополучие войск. Исключительное многообразие условий, в которых пребывают войска, особенно в военное время, подчеркивает необходимость использовать все новейшие достижения медицинской науки в области профилактики инфекционных заболеваний, организации противоэпидемических мероприятий и лечения инфекционных больных. Достижения медицинской науки находят свое специфическое преломление в практике противоэпидемической защиты войск в соответствии с особенностями, свойственными воинскому коллективу и его деятельности. Таким образом, Э. в. является одновременно и разделом медицинской науки вообще, в частности, эпидемиологии. Общие закономерности, которые признаны современной эпидемиологией, и те методы противоэпидемической борьбы, которыми пользуется практическое здравоохранение, в процессе исторического развития эпидемиологии как науки, были выявлены, разработаны и научно обоснованы прежде всего военными врачами-эпидемиологами и гигиенистами, объектом наблюдения и изучения которых были организованные войска. Этому способствовало создание в войсках ранее, чем где-либо, -организованного медицинского обслуживания коллектива. Принципы коллективного здравоохранения нашли наиболее глубокое применение в войсках, что имело решающее значение для развития эпидемиологии и гигиены в армии ранее, чем где-либо. Войска как организованный коллектив, с постоянным личным составом, связанным требованиями воинской дисциплины, всегда представляли собой наиболее благоприятный объект для эпидемиологических наблюдений. Наконец, в войска направлялись, как правило, лучшие медицинские силы. Все это обеспечило военным эпидемиологам и гигиенистам ведущую роль в разработке эпидемиологии как науки, ив настоящее время новейшие достижения науки в области эпидемиологии, иммунологии, т. е. в области коллективного здравоохранения, находят свое практическое применение прежде всего в войсках. Так было в Великую Отечественную войну с применением новых типов вакцин (поливакцина), построенных на новом принципе использования «полных микробных антигенов», вакцины против сыпного тифа. То же относится к внедрению в практику методов противостолбнячной иммунизации, новых специфических методов лечения туляремии, внедрению новых сульфамидных и других лечебных препаратов, дезинсицирующих средств, новых типов дезинфекционных камер. Большинство методов и приемов противоэпидемической работы переходит в практику общего здравоохранения из арсенала Э. в.

[1229]

Э. в. применяет следующие методы исследования: а) исторический метод — изучение и анализ причин возникновения эпидемических заболеваний и способов их ликвидации в войсках в прежние войны с учетом конкретных исторических, географических, политико-экономических и других условий изучаемой военной кампании и возможностей медицинской службы войск данной эпохи; б) статистический метод в обычном его понимании, но с детализацией для различных конкретных условий, в которых протекают боевые действия войск; в) метод эпидемиологического обследования случая и вспышки эпидемических заболеваний; г) метод эпидемиологического наблюдения за воинским коллективом в различных условиях боевой обстановки; д) метод эпидемиологического массового эксперимента — изучение влияния на эпидемическое состояние войск применяемых средств и методов профилактики заболеваний или лечения инфекционных больных; е) методы бактериологических,серологических и гигиенических исследований с особым акцентом на изыскание методик быстрой (экспрессной), возможно ранней от начала заболеваний и в то же время менее сложной (пригодной для полевых условий) диагностики инфекционных заболеваний, обеспечивающей возможность раннего правильного распознавания заболеваний и раннего проведения всех необходимых противоэпидемических мероприятий в возникшем очаге инфекции.

Первые элементы эмпирической Э. в. могут быть обнаружены в древнейших литературных памятниках. Огромные потери от эпидемических болезней, которые несли войска всех армий с древнейших времен, естественно побуждали полководцев и врачей искать средства для зашиты войск от повальных болезней и задумываться об их причинах. Сознавая настоятельную необходимость коллективной профилактики инфекций в войсках, но не имея представления об истинных причинах возникновения их, люди, вполне естественно, обращались прежде всего к вековому опыту народов в борьбе с эпидемиями и черпали отсюда приемы и методы противоэпидемической борьбы. Эти эмпирические приемы и методы, не имевшие под собой твердых научных оснований, в значительном числе случаев были недостаточно эффективными. Тем не менее, организованно применяемые в войсках, они имели некоторый успех в борьбе с эпидемиями. Такие меры, как отделение больных от здоровых, карантины для людей, бывших в соприкосновении с заболевшими и умершими, сжигание одежды и имущества больных, окуривания серой и можжевеловым дымом, длительное промывание подозрительных на заражение предметов в проточной воде, широкое применение уксуса для обработки различных предметов и пищевых продуктов, соблюдение чистоты тела и жилища и др. были вполне целесообразными. С течением времени из этого арсенала эмпирических средств отбирались наиболее эффективные, оправдавшие себя в практике противоэпидемической защиты войск. В конечном

[1230]

итоге этот большой опыт сложился в достаточно стройную систему предохранения войск от заразных болезней, которая при ее организованном применении давала известный положительный результат. Однако до второй половины XIX в. эта система носила на себе явный отпечаток эмпирики.

Сравнивая правила, предписывавшиеся в различные эпохи для предохранения войск от заразных заболеваний, мы вынуждены констатировать, что продвижение вперед в этих вопросах шло весьма медленными темпами. Так, в 375 г. до н. э. римский военный писатель Вегеций не рекомендовал располагать войска в слишком большом количестве и слишком долго в одной и той же местности, так как при этом, по его мнению, портится воздух и возникают опасные повальные болезни. Он же предостерегал от употребления солдатами недоброкачественной («дурной») воды. Характер и обоснованность противоэпидемических мероприятий в течение многих веков мало чем отличались от того, что было написано Веге-цием. В сочинении Арнольда, относящемся к XV в. в. э. («De regimine sartra sequentium»), мы находим снова гигиенические указания об устройстве лагеря, о вреде «дурной» воды и методах определения ее качества путем смачивания куска белой ткани: присутствие на ткани после ее высушивания темных пятен считалось свидетельством нспригсдности воды для питья.

В России система гигиенических и противоэпидемических мер развивалась самобытным путем. Древнейшие документы нашей письменности (летописи XIII—XVI вв.) свидетельствуют о высоком для того времени уровне санитарной культуры нашего народа. В документах, относящихся к 1449 г., мы находим указания о выборе мест для строительства поселений, причем предписывалось не пользоваться для этого низменными и болотистыми участками: «несть иныя воды вредителнее неже болотная». Рекомендовалось проводить мелиоративные и бонификационные работы в окружности населенных пунктов: «горы рыти и нижния места наполпяти и на глушицах (болотах) столпы каменныя ставити и на них своды сводити и ровняти места». Широко применялось озеленение населенных мест, усадеб, больниц («на прохлаждение больным и прокаженным»), В Новгороде уже в XII в. существовали мостовые на площадях и улицах; мостовые в Нюренберге, считающиеся древнейшими, были построены в 1368 г., в Лондоне первые мостовые появились только в 1417 г. В X в. в Корсунь существовал водопровод. В Новгороде также существовали водопровод из гончарных труб и канализация из деревянных. В 1633 г. в московском кремле был сооружен водопровод из свинцовых труб. Очень болыгое внимание в быту русских уделялось чистоте жилища, тела, качеству пищевых продуктов и питьевой воды. Были известны и меры борьбы с инфекциями: изоляция больных, карантины, организация застав на дорогах, ведущих из мест, неблагополучных по повальным болезням.

[1231]

Такая система мер заграждения была очень строго проведена в 1522 г. во время большой эпидемии чумы в Пскове. Как следует из приведенных данных, в описываемый период, да и значительно позже, строгой диференциации между общегигиеническими и эпидемиологическими мероприятиями не существовало и не могло существовать по тсй причине, что и те, и другие обосновывались лишь на чисто эмпирических наблюдениях и данных народного опыта.

Из фактов, относящихся к этому периоду и представляющих интерес, заслуживает внимания высылка Иваном IV группы разведчиков впереди армии, двигавшейся на Тверь. Разведчиками было установлено, что на пути армии ряд районов был поражен повальными болезнями. В результате разведки было принято решение обойти опасные для войск районы. Это один из ранних примеров санитарно-эпидемиологической разведки, проведенной с целью предохранения войск от эпидемических заболеваний.

В середине XVII в. (1654 г.) в Москве и округе разразилась опустошительная эпидемия чумы, потребовавшая серьезных мероприятий для ее ликвидации. Пораженные районы были оцеплены заставами с целью локализации заболеваний. Заставы несли охрану и в благополучных районах, задерживая всех вновь прибывающих и подвергая их карантину длительностью до месяца в специально назначенных местах.

Период войн эпохи Петра I также ознаменовался массовым распространением в войсках повальных заболеваний. Все настойчивее возникал вопрос о средствах предохранения войск от эпидемических заболеваний. Петр I очень заботился об охране здоровья солдат, возложив ответственность за это на офицерский состав. В период персидских походов он лично составил указания по сохранению здоровья солдат на походе.

Известно, какое внимание уделял здоровью своих солдат Суворов. По его указаниям штаб-лекарем Ефимом Белопольским в 1793 г. были составлены по существу первые в армии правила медицинским чинам, в которых, наряду с гигиеническими, предусматривался ряд санитарно-эпидемиологических требований: активное выявление больных в подразделениях, изоляция больных из частей в госпиталях и больницах, меры исследования и обеззараживания воды, меры санитарно-пищевого надзора и профилактики цинги. Из военных врачей этой эпохи, выдающихся своей деятельностью в области организации противоэпидемических мер, необходимо вспомнить о Д. Самойловиче, работавшем в армии Потемкина и на Украине. Большие заслуги в разработке системы противоэпидемических мер принадлежат также врачам Орреусу и Шафонскому, которые на опыте большой работы, проведенной ими во время эпидемии чумы в 1770—1772 гг., предложили стройную систему мер борьбы с этой инфекцией. В их «описании моровой язвы, бывшей в столичном городе Москве с 1770 по 1772 г.», содержится ряд ра-

[1232]

зумных требований к организации борьбы с чумой: а) вывод войск из неблагополучных районов; б) оцепление и охрана населенных пунктов, пораженных эпидемией; в) ежедневные проверки населения путем подворных обходов; г) организация специальных госпиталей и больниц для больных чумой; д) выделение специального транспорта для перевозки больных; е) дезинфекционные мероприятия в очагах инфекции; ж) правила захоронения чумных трупов.

К началу XIX в. система мер для защиты войск от эпидемий приобрела достаточно стройный и практически обоснованный характер. В 1809 г. профессор Московского университета М. Я. Мудров выступил на тему «О пользе и предметах военной гигиены или науки сохранять здоровье войск». В лекциях Мудрова по военной гигиене содержалось большое число указаний чисто эпидемиологического характера. Автор вложил в них свое большое знание быта войск.

Несмотря на большие сдвиги в области гигиенической и эпидемиологической науки, в войсках русской армии, так же как и в иностранных армиях, в период почти всего XIX в. свирепствовали повальные эпидемические болезни. Известно, что армия Наполеона несла колоссальные потери от сыпного тифа и кишечных инфекций. Путь этой армии был отмечен полосой сплошных эпидемий среди населения. Войска армии Кутузова также несли большие потери от сыпного тифа и кишечных инфекций, особенно в период преследования объединенных армий интервентов, когда русские войска вошли в районы, опустошенные иноземными захватчиками. Путь движения военнопленных внутрь России также превратился в полосу сплошных эпидемий.

Весьма характерно, что хорошо для того времени разработанная система профилактических мер в войсках, как правило, забывалась с началом военных действий. Об этих мерах обычно вспоминали лишь тогда, когда заболевания уже успевали причинить больший или меньший ущерб войскам. Иллюстрацией этому может служить вспышка чумных заболеваний в 1829 г. в русских войсках, оперировавших в дунайских княжествах. Успешные операции, закончившиеся взятием Бухареста, Браилова и Варны, породили у командования,несмотря на свирепствовавшую в этих районах чуму, настроение полного благодушия. И только когда заболевания значительно распространились в войсках, были приняты надлежащие меры. Для характеристики мер, проводившихся русским командованием, можно привести данные о работе, проделанной русской противочумной комиссией, созданной в охваченном эпидемией чумы Бухаресте: город был разделен на несколько частей, к каждой из них был прикреплен врач для осмотра больных и пристав — для наблюдения за выполнением санитарных правил. Жители под страхом тяжелого наказания обязаны были сообщать врачу о каждом больном и о каждом случае внезапной смерти. Был организован специальный лазарет для чумных больных и подозрительных на это заболевание. Заражен-

[1233]

ные дома оцеплялись караулом и подвергались окуриванию хлором; из этих домов запрещалось выносить вещи; во дворах зараженных домов зажигались кучи навоза «для курения»; бродячие кошки и собаки, а также находившиеся в зараженных домах животные уничтожались. При покупке и продаже деньги обмывались уксусом. Выезд из города без врачебного свидетельства был запрещен. Основная масса мероприятий была направлена на ликвидацию чумы среди окружающего гражданского населения. Это свидетельствует о том, что уже в то время была осознана полная зависимость эпидемического состояния войск от благополучия окружающего населения, и в борьбе с чумой среди населения командование и медицинская служба русской армии видели основной способ защиты войск. Система ликвидации эпидемии в населенном пункте в значительной степени напоминает современные нам приемы.

В 1829 г. русские войска Кавказской армии также столкнулись с чумой, которая была обнаружена среди турок, попавших в плен при взятии Карса. По указанию командования немедленно были приняты следующие меры: 1) полки, батальоны и роты расположились на большом расстоянии друг от друга и даже между отдельными палатками было оставлено свободное пространство: 2) все вещи солдат и офицеров и сбруя погружались на 24 часа в проточную воду; обозы обмывались в реке; лошадей, рогатый скот и птицу прогоняли через реку и мыли; 3) солдатам было запрещено прикасаться к чему бы то ни было голыми руками, всем были розданы кожаные или холщевые перчатки, пропитанные салом или жиром; 4) врачи ежедневно осматривали всех «от фельдмаршала до барабанщика». Осматриваемых раздевали донага и заставляли ударять себя ладонями по пахам и подмышками в доказательство отсутствия воспаленных и опухших желез. Подозрительных на чуму немедленно направляли в «подозрительное» отделение специального госпиталя, а явно больных — «в чумное», где поступали с ними «по всем правилам карантинного устава»; 5) палатку, в которой обнаруживался чумной и подозрительный больной, со всеми жившими в ней солдатами и вещами переводили за черту лагеря и окружали кордоном на 14 дней (при установленной чуме) или на 7 дней (при подозрении). Если в течение этих сроков все карантинирован-ные оставались здоровыми, их вновь возвращали в общий лагерь, причем вещи, палатка и сами они должны были быть хорошо вымытыми: 6) место расположения лагеря было приказано менять возможно чаще, продвигаясь вверх по течению реки и сжигая на оставляемых местах лагерных стоянок мусор, шалаши, подстилку и другие малоценные и ненужные вещи: 7) в войсках старались поддержать бодрое настроение: музыка, пение, пляски всячески поощрялись. Все эти организованно проведенные меры позволили уже в течение 16 дней от момента появления первого случая чумы ликвидировать возникшую вспышку.

[1234]

Для предупреждения заноса чумы внутрь России была установлена карантинная линия по рекам Прут, Днестр и нижнему течению Дуная, охранявшаяся со всей строгостью. Лица, переходившие эту линию, подвергались 21-дневному карантину, а вещи их окуривались хлором. Корреспонденция, шедшая из армии, на этой линии передавалась новым курьерам, передвигавшимся только на территории, свободной от чумных заболеваний.

В период Крымской войны (1853—1855 гг.) резкое эпидемическое неблагополучие войск вновь вызвало к жизни необходимость организации широких профилактических мер. Н. И. Пирогов, очевидец всех бедствий, которые испытывали войска, требовал особых государственных мер для ликвидации эпидемий. По его инициативе при Министерстве внутренних дел была создана специальная комиссия, разработавшая систему мер борьбы с эпидемиями, которая, однако, осталась не реализованной в полной мере.

Для борьбы с эпидемиями в период русско-турецкой войны 1877—1878 гг. Главным военно-медицинским управлением были созданы две специальные комиссии для Кавказа и Западного театра. Для разработки инструкций к работе в этих комиссиях были привлечены виднейшие ученые гигиенисты того времени: Эрисман, Марковников, Якоби, Доброславин. Эти комиссии были прообразом современных санитарноэпидемиологических отрядов. Даже в той несовершенной форме, в которой они существовали в то время, они сумели выполнить большую и весьма полезную для войск работу.

Последняя четверть XIX в. ознаменовалась рядом блестящих открытий в области бактериологии, проливших свет на истинную этиологию эпидемических заболеваний. С этого периода начинается диферен-циация эпидемиологии и гигиены как самостоятельных областей медицинской науки. Успехи вновь возникшей и быстро развивавшейся бактериологии, иммунологии, химии, физиологии и других естественных наук легли в основу разработки новой системы профилактических мер для защиты войск от эпидемических заболеваний. Труды виднейших русских бактериологов, эпидемиологов и гигиенистов Мечникова, Хлопина, Заболотного, Окуневского, Павловского и многих других послужили фундаментальной основой для этого. Однако в условиях буржуазно-помещичьего, царского режима все эти достижения науки с большим трудом пробивали себе путь в практику. Попрежнему противоэпидемическая борьба в войсках не имела системы, и мероприятия развертывались обычно лишь тогда, когда к этому вынуждали большие потери в людях. Поэтому в период русско-японской войны все эти достижения науки были использованы совершенно не достаточно, хотя в эту войну уже была создана еще неполная, но достаточно выраженная система противоэпидемических учреждений и мероприятий: инфекционные госпитали, санитар-

[1235]

но-гигиенические лаборатории, санитарно-дезинфекционные отряды, система противоэпидемического обслуживания перевозимых войск и т. д. В Первую мировую войну в войсках, хотя и далеко в несовершенной форме, действовала организованная система выявления, изоляции и госпитализации больных, появилась сеть специальных санитарно-бактериологических лабораторий, широко применялись дезинфицирующие средства, появилась серия полевых подвижных дезинфекционных камер, начали применяться предохранительные прививки против брюшного тифа и холеры, противостолбнячная сыворотка и др. Однако «пожарный» характер противоэпидемической работы привел к тому, что эпидемические заболевания приобрели в войсках широкое распространение. Достаточно сказать, что наиболее крупная сеть инфекционных госпиталей была организована (общественными организациями) лишь тогда, когда инфекционные больные огромным потоком хлынули с фронтов в тыл страны.

Профилактическое начало в системе борьбы с эпидемическими заболеваниями в войсках нашло свое истинное применение только в войсках Советской Армии. Сталинская забота о человеке, о солдате нашей Великой Армии привела к перестройке основных принципов военного здравоохранения. В составе Советской Армии созданы специальные органы для профилактики эпидемических заболеваний, для борьбы с эпидемиями; готовятся кадры специалистов-эпидемиологов, бактериологов, клиницистов-инфекционистов; армия располагает сетью санитарно-эпидемиологических лабораторий и отрядов, специальных госпиталей, обмывочно-дезинфекционных рот, оснащенных наиболее совершенной современной дезинфекционной техникой. Все новейшие достижения медицинской науки в области противоэпидемической защиты находят в армии немедленное применение.

Большой опыт работы эпидемиологов Советской Армии, использовавших достижения нашей советской медицинской науки, позволил создать стройную систему противоэпидемической защиты войск. Эта система, последовательно и настойчиво проводившаяся в войсках в период Великой Отечественной войны, обеспечила единство принципов и методов противоэпидемической работы и явилась частью общей военно-медицинской доктрины Советской Армии в области эпидемиологии. Она сыграла важнейшую роль в успешной защите наших войск от эпидемических заболеваний в период Великой Отечественной войны.

Особенности воинского коллектива и специфика условий его быта и деятельности могут резко отражаться на его эпидемическом состоянии: в одних случаях они оказывают явно положительное влияние на состояние войск. Так, военная организованность, дисциплина, присущая войскам, открывают большие возможности для систематического медицинского контроля за всеми сторонами жизни, быта и работы личного состава, для организованного массового поголовного и одновременного охвата

[1236]

противоэпидемическими и профилактическими мероприятиями всего состава войск. Поддержанию эпидемического благополучия войск способствует также относительная однородность войсковых контингентов и тех условий, в которых они находятся (возрастной состав, однородные условия питания, водоснабжения, жилищного и полевого расположения, физической нагрузки и характера работы, выполняемой каждым солдатом, и др.). Однако эти положительно воздействующие факторы при определенных условиях могут способствовать резкому повышению эпидемической уязвимости войск. К числу неблагоприятно влияющих факторов следует отнести исключительное разнообразие и быструю смену условий, в которых приходится действовать полевым войскам в связи с большой их подвижностью, изменчивостью боевой обстановки, а иногда и с вынужденным пребыванием в эпидемически неблагополучных районах [злостные очаги малярии (Румыния, 1944—1945 гг.), очаги сыпного тифа (Белоруссия, 1944 г.), таежного, или японского, энцефалита (Дальний Восток, 1945 г.), чумы (Манчжурия, 1945 г.) и др.], а также относительную тесноту расположения в казармах и особенно в полевых сооружениях, способствующую передаче инфекций; общее питание из одного котла, что при дефектах санитарнопищевого надзора может приводить к возникновению одновременных массовых пищевых токсикоинфекций, дизентерии, брюшного тифа и др.; общее водоснабжение, которое при плохо организованном контроле может быть причиной массовых кишечных заболеваний; в некоторых случаях отрицательную роль играют недостатки организации быта солдат и офицеров в полевых условиях, где, как правило, нет обычных коммунальных удобств, что затрудняет выполнение простейших гигиенических требований; текучесть личного состава, особенно в периоды активных боевых действий, связанную с непрерывным потоком пополнений из местностей с разнообразной, а подчас совершенно неизвестной войсковому врачу эпидемиологической характеристикой, что резко затрудняет постановку правильного эпидемиологического изучения людей и может обусловить занос в войсковую часть заболеваний, не свойственных данной местности (вспышка заболеваний тропической малярией на Волховском фронте в 1942 г.; появление заболеваний малярией в войсках, расположенных за полярным кругом на Мурманском полуострове в 1945 г.). Перечисленные факторы могут оказывать отрицательное влияние на эпидемическое состояние войск тем более, что возможность проведения профилактических и противоэпидемических мероприятий в войсках и их объем очень часто зависят от характера боевых операций, проводимых войсками.
В прямой связи с этими особенностями военного коллектива находятся и принципы практической работы, которыми пользуется Э. в.

В основу эпидемиологической работы в войсках как в мирное, так особенно и в

[1237]

военное время положен принцип профилактики возможности появления и распространения инфекционных заболеваний. Этот принцип находит свое приложение прежде всего в мероприятиях, направленных на повышение устойчивости воинского коллектива к эпидемическим заболеваниям: физическая подготовка, закаливание, тренировка выносливости, специфическая поголовная иммунизация людей против наиболее угрожающих инфекций, применение с профилактической целью специфических бактериофагов, выдача личному составу с профилактическими целями хинина, акрихина при угрозе малярии, сульфамидных препаратов при угрозе эпидемического менингита, уротропина с целью профилактики грипа. Профилактические меры проводятся также непосредственно в быту военнослужащего (питание, снабжение водой, территория расположения части). Контроль за доброкачественностью пищи и состоянием здоровья людей, изготовляющих ее, бактериологический контроль за качеством воды, контроль за содержанием территории части и за выполнением правил личной гигиены (мытье рук, купанье, смена белья и чистка одежды) приобретают в этом случае характер противоэпидемических мер.

Профилактический принцип, положенный в основу советской Э. в., находит свое выражение и в системе заблаговременного эпидемиологического изучения той территории, где предстоит располагаться или действовать войскам. Практически он выражается в изучении исторических эпидемиологических материалов, касающихся данной местности, эпидемического состояния населения и территории в данный момент с помощью санитарно-эпидемиологической разведки и санитарно-эпидемиологического наблюдения (см. Медицинская разведка). Подробный и своевременный анализ материалов , добываемых указанными путями, делает возможным эпидемиологический прогноз на больший или меньший отрезок времени, а следовательно, и планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий. Мероприятия могут планироваться (см. Противоэпидемические мероприятия) на период предстоящей боевой операции, на предстоящий сезон года, на период маневров войск в мирное время, на период перевозок части по железным дорогам, по грунту или водным путям и т. д., с учетом операций, которые в это время должны будут выполняться войсками. Планирование профилактических и противоэпидемических мероприятий (см.), естественно, связано с подготовкой людей и материальных средств, необходимых для выполнения намеченного, а также с составлением плана маневра средствами в связи с возможными неожиданными изменениями обстановки. Опыт Великой Отечественной войны показывает, что там, где важность разведки и планирования мероприятий была твердо усвоена и принцип этот настойчиво осуществлялся в практической деятельности военно-медицинской службы, успех противоэпидемических мер всегда был обеспечен.

[1238]

Следующий важнейший принцип работы, которым пользуется Э. в., базируется на признании неразрывной связи эпидемиологического состояния войск и окружающего их гражданского населения. Признание этой связи неизбежно влечет за собой для военно-медицинской службы необходимость серьезно заниматься выявлением эпидемических очагов среди гражданского веселения и ликвидацией их в кратчайший срок. Попытки изолировать войска от неблагополучного в эпидемическом отношении населения и только этим путем сохранить их благополучие никогда не приводили к хорошим результатам. Это известно еще со времени русско-турецкой войны (1877—1878 гг.), это подтвердилось на практике военно медицинской службы отдельных частей Советской Армии в Великую Отечественную войну.

Весьма важны для противоэпидемической защиты войск меры предохранения их от заноса инфекции с пополнениями и с другими категориями военнослужащих, вливающихся в состав войсковых частей, а также военнопленными солдатами и офицерами противника и трофейным имуществом. Этот метод защиты войск предусматривает жесткий медико-санитарный контроль за состоянием людей и имущества. Пополнения, идущие в войска, должны проходить этот контроль многократно: на призывных и сборных пунктах военкоматов, в запасных частях (см. Запасные войсковые части) во время пути в район военных действий, при входе в район тыла фронта, тыла армии, в дивизию и, наконец, в полк. Такая система контроля, составляющая также один из принципов эпидемиологической работы в войсках, сопровождающаяся изоляцией больных и подозрительных на заболевания, карантинизацией соприкасавшихся с заболевшими (при необходимости) и поддержанием санитарного состояния пополнений на должном уровне, способна охранить войска от заноса инфекции извне. Эта система контроля должна сохраняться при любых способах комплектования войск пополнениями, откуда бы они ни поступали (пополнение из тыла, мобилизация населения в районе военных действий, прием в действующие части людей, освобожденных из вражеского плена, и др.).

Условия боевой обстановки могут иногда вынудить эпидемиолога отклониться от принятой в войсках системы профилактических мер. Например, войска в условиях зимы, осуществляя длительную наступательную операцию, могут быть лишены возможности мыться, как им положено, один раз в 10 дней и менять белье; или может случиться, что военно-медицинская служба не будет располагать на том или ином участке фронта средствами, достаточными для ликвидации возникшей вспышки эпидемических заболеваний. Во всех подобных случаях Э. в. требует от эпидемиологов и военно-медицинских начальников, во-первых, умения отыскать наиболее важное, ведущее эпидемиологическое звено в том или ином стечении обстоятельств и, воздействуя на него имеющимися огра-

[1239]

ниченными средствами, не допустить возникновения эпидемической вспышки заболеваний. Разрешив эту задачу — организовав своевременное выявление и изоляцию больных и, наряду с этим, воспользовавшись всеми доступными мерами профилактики вшивости, эпидемиолог сможет вполне удовлетворительно разрешить и всю проблему в целом для данных конкретных условий боевой обстановки.

Чтобы успешно разрешить вторую задачу — ликвидацию эпидемической вспышки при ограниченном количестве противоэпидемических средств, — эпидемиолог обязан иметь всегда резерв необходимых средств и уметь маневрировать ими. Искусство выбора метода работы, обеспечивающего наибольший успех в данной конкретной обстановке, и искусство маневра имеющимися противоэпидемическими средствами составляет также важнейший принцип работы военных эпидемиологов. Его можно обозначить термином «оперативность». Оперативность противоэпидемической организации следует понимать как способность в любой обстановке с помощью наличных средств организовать и провести в кратчайший срок и с наибольшим эффектом необходимые противоэпидемические мероприятия (см.).

Э. в. рассматривает всякий возникающий случай или вспышку эпидемических заболеваний в войсках как известный итог постепенного количественного накопления определенных эпидемиологических факторов (ухудшение банно-прачечного обслуживания, прибытие неблагополучных пополнений, низкая иммунная прослойка, ухудшение санитарного состояния территории и т. д.), без чего не может наступить переход эпидемического процесса в новое качество (отдельный случай заболевания, вспышка заболеваний). Таким образом, случай заболевания , а тем более вспышка заболеваний являются сигналом, что действующие эпидемические факторы достигли уже значительного количественного накопления. Значит, эпидемический процесс находится в такой стадии развития, когда массовая вспышка заболеваний, способных к эпидемическому распространению, является реальностью сегодняшнего дня, когда для ее возникновения уже готовы все условия. Отсюда вытекает важнейший принцип Э. в. — применение даже при одном случае эпидемического заболевания всего полного комплекса необходимых противоэпидемических мер, чтобы уничтожить корни эпидемической вспышки в самом зародыше. Внимательное изучение всех условий возникновения заболевания или вспышки заболеваний должно привести к вскрытию ряда эпидемических факторов, общих для всех войск, и дать возможность их своевременно устранить.

При обнаружении в войсках эпидемических заболеваний больные изолируются и подвергаются лечению на месте, в районе возникших заболеваний (в ближайшем инфекционном полевом подвижном госпитале). Эвакуация их в тыл, как это делалось в прошлые войны, категорически воспрещается. Исключение могут представлять

[1240]

отдельные больные, нуждающиеся в длительном госпитальном режиме. Больные особо заразными инфекциями должны изолироваться только в тех районах, где они обнаруживаются. В этом районе развертывается отделение, выделяемое специальным или ближайшим инфекционным полевым подвижным госпиталем. Изоляция и лечение инфекционных больных на месте, т. е. в районе или пункте их обнаружения, составляют важнейший принцип Э. в. Он обеспечивает быстрейшую локализацию эпидемических заболеваний и исключает их распространение по путям эвакуации и занос с фронта в тыл страны.

Наконец, Э. в. принципиально не оправдывает причин возникновения эпидемических заболеваний в войсках условиями той обстановки, в которой действуют войска. Например, Э. в. не оправдывает наличие эпидемических заболеваний в частях войск тем, что где-либо в окружности войск население поражено этими болезнями.

Основные причины заболеваний в войсках Э. в. видит в недостатках противоэпидемической работы, исходя из того, что современные знания в области эпидемиологии, современное материальное оснащение войск противоэпидемическими средствами и пользование основными принципами военной эпидемиологии позволяют успешно защищать войска от эпидемий в любой обстановке.

Таковы основные принципы работы в области Э. в. Эти принципы полностью оправдали себя в период Великой Отечественной войны.

Лит.: Акимихин И. Р. Основные выводы из опыта противоэпидемического обслуживания армии в период войны с белофиннами, в кн.: Вопросы организации санитаоной службы, Труды Воен.-мед. акад., т. 29, Л., 1941; Акинфиев К. Задачи противоэпидемической службы в связи с обороной, в кн.: За санитарную оборону СССР. М., 1939; Байрашевский О. А. Организация санитарной службы (мирного времени) в главнейших европейских армиях. Дисс., СПб, 1910; Башенин В. А. Курс общей эпидемиологии. М.—Л., 1938, лит.; он же. Курс частной эпидемиологии. Ч. 1—2. Дисс., М., 1946, лит.; Берман В. М. и др. Частная эпидемиология. М., 1944; Bischoff Н., Hoffmann W. u. Schwiening Н. Руководство по военной гигиене. СПб., 1913—1915; Болдырев T. Е. Войсковая дезинфекция. М.—Л., 1934. он же. Банно-прачечное и дезинфекционное обслуживание войск. М.—Л., 1934, он же, Вопросы гигиены и эпидемиологии в современной войне. В кн.: Труды Куйбышевской военно-медицинской акад., т. 4. Куйбышев, 1940; он же. Профилактика острых желудочно-кишечных заболевший в войсках весной и летом, Воен—сан. дело, № 3, 1942; он же. Общая система противоэпидемических мероприятий в войсках, в кн.: Справочник по инфекционным болезням, М., 1944; он же. Основные условия успеха противоэпидемической работы в наступающих войсках. Воен—мед. журн. № 6. 1944; Висковский С. В. Противоэпидемическое обеспечение войск в условиях Ленинградского фронта, там же. № 3—4. 1944; Вогралик Г. Ф. Учение об эпидемических заболеваниях. Томск, 1934; Гамалея Н. Ф. Борьба с заразными болезнями на театре военных действий. Одесса, 1904; Гезер Г. История повальных болезней. СПб., 1866; Горбов В. Противоэпидемические мероприятия на этапах эвакуации. В кн.: Военная медицина в Великую Отечественную войну, в. 5, М., 1947; Громашевский Л. В. Общая эпидемиология. М.—Л., 1942; Громашевский Л. В. и Вайндрах Г. М. Частная эпидемиология. М., 1947; Доброславин А. Курс военной гигиены, т. 1—2. СПб., 1885—1887; Заболотный Д. К. Основы эпидемиологии. М.—Л., 1927;

[1241]

Зеленев Н. А. Принципы и методы противоэпидемической борьбы в войсках в военное время. М.—Л., 1930; Земсков М. В. Некоторые особенности противоэпидемического обеспечения действующей армии. Воен.—сан. дело. № 9. 1942; Инструкция о мероприятиях против развития и распространения заразных болезней в армии. ГВМУ, СПб., 1904 и 1903; Каминский Л. С. и Новосельский С. А. Потери в прошлых войнах (1756—1918). М., 1947; Караффа-Корбут. Эпидемии военного времени. Пг., 1916; Карпов М. К. Против эпидемическое обеспечение наступательных операций в Прибалтике. Воен.-мед. журн. № 6. 1945; он же. Организация противоэпидемической защиты войск при осаде Данцига. Там же. № 9. 1946; Каталымов А. Свод приказов, циркуляров и постановлений, объявленных по военному ведомству, о мерах по oxpанению войск от холеры. СПб., 1892; Кeхер Ю. О санитарном состоянии наших войск и их потерях в войну 1877—1878 гг. СПб., 1882; Кирхенбергер. Современное состояние санитарных частей в Балканских государствах. Воен.-сан. дело, № 48 и 50, 1885; Кияницын И. И. Организация и меры борьбы с инфекционными болезнями в Русско-японскую войну. Воен.-мед. журн., январь, 1906; Кобзев А. В. Организация противоэпидемического барьера во внутреннем районе страны. Там же. № 7—8. 1945; Коваленко В. Н. Организация противоэпидемических мероприятий на армейских грунтовых дорогах. Там же. № 3. 1946; Конь Я. С. Опыт работы армейской санитарной службы в организации противоэпидемических мероприятий в освобожденных районах в период наступления. Гиг. и сан. № 4—5. 1945; Кричевский Я. Н. Санитарная служба французской армии во время мировой войны 1914—1918 гг. М., 1939; Кротков Ф. Г. Пути развития и задачи военной гигиены. Воен.-сан. дело. № 11—12. 1937; Лаверан А. Учение о войсковых болезнях и эпидемиях, СПб, 1877; он же. Военная гигиена. Т. 1—2. СПб., 1900; Михновская Р. И. СЭГ как противоэпидемический барьер. В кн.: Вопросы организации лечебно-эвакуационной работы, б. м., 1945; Мудров М., О пользе и предметах военной гигиены, или наука сохранять здравие военнослужащих, М., 1826; он же, Краткое наставление о холере и способ как предохранить себя от оной, как излечивать ее и как останавливать распространение оной. М., 1831; Позывай T. Т. и др. Краткий санитарно-эпидемиологический справочник для войсковых врачей и фельдшеров. Каунас, 1945; Попов Г. М. О санитарных задачах в населенных пунктах в современной войне. Гиг. и здор. № 7—8. 1941; Портных В. Л. Объем работы и задачи гарнизонного эпидемиолога. В кн.: Сборник работ санитарной службы СибВО. В. 2. М., 1943; Противоэпидемическая защита войск. Под ред. Бурназяна. В. 1—2. М., 1944—1945; Противоэпидемическая зашита войск в наступательных операциях, сб. 1. Симферополь, 1944; Пяткин К. Д. Противоэпидемическое обеспечение войск в наступательной операции. Воен.-мед. журн. № 4—5, 1945; Ривлин П. Л. Организация противоэпидемических мероприятий в очагах среди гражданского населения в период Отечественной войны. Там же. № 4, 1948; Руководство по санитарно-профилактическому и противоэпидемическому обслуживанию войск. ГВСУ КА. М., 1941; Рыбак И. Ш. Противоэпидемическое обеспечение войск армии в наступлении. В кн.: Опыт лечебно-эвакуационной работы войсков. и армейск. районов, б. м., 1944; Санитарная служба армии Соединенных Штатов Америки в мировую войну. Сост. бригадой под ред. Тальмана. М., 1939; Санитарная служба русской армии в войне 1914—1917 гг. (сборник документов). Куйбышев, 1942; Санитарно-эпидемическая оборона ССР (указатель литературы). Под ред. Семашко. М., 1943; Сборник инструктивных указаний по организации противоэпидемических мероприятий, М.—Л.. 1941; Скворцов И., Военно-полевая гигиена. СПб., 1904; Смирнов Е. И. Организация противоэпидемической защиты войск, в кн.: Смирнов. Вопросы организации и тактики санитарной службы. М., 1942; Сталлибрасс К. Основы эпидемиологии. М.—Л., 1936; Страшун И. Д. Русский врач на войне, М., 1947; Устинов А. Н. К истории эпидемий древнего мира. Дисс. М., 1894; Фракастор И. О контагии, контагиозных болезнях и об их лечении. СПб., 1897; Шерешевский Я. Г. Заразные болезни военного времени. Пг., 1915; Dopter M. Les maladies infectieuses pendant la guerre. P., 1921; Niedler O. Die Kriegsepidemien des 19-ten Jahrhundert. B., 1903.

См. также лит. к ст. Банно-прачечное и дезин-

[1242]

фекционное обслуживание, Бацилоносительство, Бруцелез, Брюшной тиф, Возвратный тиф, Гигиена военная, Дезинфекция, Дератизация, Дизентерия, Желтая лихорадка, Желтуха, Изоляция, Им мунизация войск, Иммунитет, Инфекционные болезни, Карантин, Лаборатории военно-медицинские, Лейшманиозы, Медицинское обеспечение войск, Менингит, Нефрозенефрит геморагический, Оспа натуральная, Паратифозные заболевания, Пищевые токсикоинфекции, Санитарная охрана границ, Санитарная тактика, Санитарно-гигиеническое обеспечение войск, Столбняк, Туляремия, Холера, Чума, Эвакуация медицинская.

Генерал-майор мед. сл. Т. Болдырев.

[1243]