Репин С. Л., Рябов А. Л. Комплексное лечение огнестрельных ранений, осложненных анаэробной неклостридиальной инфекцией

Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. Сборник материалов научно-практической конференции 1-го Военно-морского клинического госпиталя. — СПб., 1995. С. 224-225.

Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

В отделении гнойной хирургии 32 Центрального военно-морского клинического госпиталя находились на лечении 78 военно служащих с огнестрельными ранениями, осложненными гнойной инфекцией. Ранения были получены в период ведения боевых действий по разоружению незаконных вооруженных формирований в Чеченской республике. Анаэробная неклостридиальная инфекция (АНИ), диагностирована у 25 раненых, из них у 10 после минно-взрывного ранения, у 15 — с огнестрельными пулевыми и осколочными ранениями. У 12 раненых отмечены изолированные ранения мягких тканей оконечностей и сегментов туловища. У 13 раненых — ранения мягких тканей сочетались с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей и разрушением связочно-суставного аппарата.

Всем раненым на предшествующих этапах медицинской эва куации выполнена первичная хирургическая обработка ран с ушиванием ран наглухо. 5 раненым с огнестрельными переломами длинных трубчатых костей наложены аппараты внеочаго-

[224]

вого остеосинтеза. Эвакуация в 32 ЦВМКГ осуществлялась авиатранспортом на 4-6-е сутки послеоперационного периода.

Состояние всех раненых при поступлении в 32 ЦВМКГ расценено как тяжелое. Диагноз АНИ верифицирован на основании характерной клиники заболевания и данных ГЖХ. Все раненые оперированы по неотложным показаниям в первые часы после поступления. В ходе операций выполнялись лампасные разрезы, некрэрктомии, фасциотомии, ревизии фасциально-мышечных футляров, выворачивание и подшивание краев раны. У 2-х больных выполнены реампутации культей бедер, у 1-го больного ампутация нижней конечности на уровне средней трети бедра. В 1-е сутки после операции 20 больным выполнены катетеризации артерий для длительного регионарного введения антибиотиков и вазодилятационных препаратов, ангиограммы пораженных конечностей и сегментов туловища. Послеоперационное лечение больных осуществлялось в отделении интенсивной терапии. В комплексном лечении проводились целенаправленная внутривенная и внутриартериальная антибиотикотерапия (наиболее широко использовались: тиенам, клафоран, гентамицин, метрагил), курсы ГБО. По мере стабилизации состояния больных при огнестрельных переломах длинных трубчатых костей производилась иммобилизация аппаратом внеочагового остеосинтеза. На фоне купирования проявлений АНИ в сроки от 10 до 14 дней после операции выполнялось раннее закрытие ран преимущественно спицевой дерматотензией, в том числе обширных с площадью до 2500 кв. см. Средние сроки лечения после составили 21 сутки. Одновременно проводилась терапия направленная на коррекцию и стимуляцию иммунитета (плазмоферрез-6 больным, терапия тактивином и тималином — всем больным). Наличие АНИ подтверждено методом ГЖХ в 76% случаев. У 80% раненых АНИ установлена при бактериологических исследованиях. В 85% высевались ассоциации анаэробов или анаэробов и аэробов (золотистый стафилококк, протей, мирабильный протей, кишечная палочка). Бактероидес фрагилио выделялись в 67%, фузобактерии в 11%, пептострептококки в 8%, пептококки в 4%, пропионобактерии в 5%, актиномицеты в 3%.

Своевременная этиологическая диагностика, адекватное радикальное оперативное вмешательство, рациональная многокомпонентная терапия, раннее закрытие ран позволили при массовом поступлении раненых с АНИ быстро купировать проявления АНИ, реабилитировать раненых до полного выздоровления.

[225]