Андрианов В. П., Бойко Ю. Г., Максименко В. Н., Гришаев С. Л., Подлесов А. М. Гемодинамические изменения у водолазов под воздействием холодового фактора
Проблемы клинической и военно-морской медицины. — М.: Военное издательство, 1993. С. 228-230.
Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.
Целью нашего исследования являлось комплексное изучение изменений центральной и периферической гемодинамики как факторов, определяющих и лимитирующих физическую работоспособность у здоровых лиц при общем охлаждении организма.
Нами наблюдалась группа водолазов в количестве 62 человек в возрасте от 19 до 30 лет, которые в кислородном снаряжении погружались на глубину 10-15 м, пассивно находясь на грунте в течение 1 ч.
Обследование проводилось перед спуском, через 2 ч после спуска и через 2-3 суток после воздействия.
Для оценки динамических реакций систем обеспечения сердечной деятельности была использована методика срочной адаптации организма и текущего восстановления при равномерно изменяющемся по мощности нагрузочном тестировании (В. П. Андрианов и др., 1984).
Дополнительно обследована группа водолазов в количестве 10 человек в аналогичных условиях с применением эхокардиографического метода (в том числе с расчетом минутного и ударного объемов крови). О состоянии периферического кровообращения судили на основании изменений) показателей, полученных методами импедансной рео-плетизмографии голени в условиях пассивной
[228]
ортостатической пробы (Г. М. Яковлев и др., 1981), а также визуального наблюдения (капилляроскопии) за характером кровотока в системе микрососудов ногтевого ложа.
При записи тренда ЧСС во время нагрузочной пробы с равномерно изменяющейся циклической нагрузкой получены данные, подчиняющиеся закону нормального распределения, обработанные с помощью дисперсионного анализа. Отмечено достоверное увеличение (p<0,05) по сравнению с фоном физиологического напряжения сердечно-сосудистой системы fпорог, fмакс, fср. Уменьшились эффективность регуляторных механизмов сердечной деятельности — (S1, S2, Sмакс) и внешняя (полезная) работа, совершаемая за одно сердечное сокращение при увеличении нагрузки (W1). Возрос энергетический уровень функционирования организма в момент реверса нагрузки и при окончании нагрузочного тестирования. Уменьшился (p<0,05) коэффициент полезного действия энергетических механизмов (КПД1) и сердечной деятельности (КПД2). Примечательно, что интегральный показатель PWC170 достоверно не изменился: до спуска (277,3±12,6) Вт, после спуска — (300,1± ±14,6) Вт.
На 2-е — 3-и сутки все показатели нагрузочного тестирования близки к фоновым.
При анализе данных эхокардиографии достоверных различий не выявлено, хотя сразу после спуска отмечена тенденция к повышению ЧСС (8%), увеличению фракции изгнания и скорости циркулярного сокращения миокарда (на 12 и 10% соответственно), что согласуется с литературными данными о разнонаправленных изменениях центральной гемодинамики у лиц, в различной степени адаптированных к холоду (К. К. Андреева, 1970).
Со стороны периферического кровообращения после воздействия отмечается увеличение в среднем на 20% (p<0,05) венозного спазма, снижение общей емкости венозного русла в основном за счет резервной емкости венозного русла. Замедление объемной скорости кровотока сопровождалось уменьшением притока крови в нижние конечности на уровне голени в среднем на 31,8% (p<0,05). При оценке состояния микроциркуляции выявлено, что в результате спуска имело место существенное расширение просвета венул и посткапилляров — в среднем на 45% (р<0,05). Кроме того, отмечалось ретроградное и маятникообразное движение крови, агрегация эритроцитов, увеличение извитости и неравномерности калибра сосудов. Видимые изменения выразились в увеличении ИСИ, ИВИ, ОКИ (p<0,05).
На 2-е — 3-и сутки показатели периферического кровообращения приближаются к фоновым. Остается увеличенным венозный спазм в среднем на 8%. При микроскопии сосудов ногтевого ложа остаются изменения, выражающиеся в извитости и неравномерности калибра сосудов. Различия показателей микроциркуляции недостоверны (p>0,05).
Таким образом, результаты проведенных исследований показали, что пребывание обследуемых в условиях охлаждения сопро-
[229]
вождалось значительным изменением локального периферического кровообращения в нижних конечностях. Изменения периферической гемодинамики затрагивают артериальное и венозное русло, что выражалось в перераспределении жидкости в нижней половине тела, резком замедлении периферического кровотока, нарушении тонуса вен, изменениях формы и калибра микрососудов.
Значимые изменения отмечены и в системе гетеростатического регулирования кровообращения в организме, что характеризуется физиологическим напряжением сердечно-сосудистой системы и увеличением инерционности регуляции аппарата кровообращения. Указанные изменения периферической гемодинамики и систем срочной адаптации организма к холодовым воздействиям не выходят за рамки физиологических компенсаторных реакций, направленных на поддержание постоянства внутренней среды в изменяющихся условиях.
[230]