Брюсов П. Г., Левчук А. Л., Саввин В. Ю., Сахаров А. И. Хирургическая тактика при множественных и сочетанных огнестрельных ранениях

Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. Сборник материалов научно-практической конференции 1-го Военно-морского клинического госпиталя. — СПб., 1995. С. 58-60.

Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

Совершенствование огнестрельного оружия, к которому относятся все виды стрелкового оружия и боеприпасов взрывного ь действия — привело к значительному разнообразию огнестрельных ранений — от сравнительно легких до чрезвычайно слож-

[58]

ных, носящих множественный, сочетанный характер. Однако при всем разнообразии отдельных видов ранящих снарядов их поражающее действие обусловливается рядом общих закономерностей. К настоящему времени стало очевидно, что поражающее действие боеприпасов основано на ряде факторов: баллистических характеристиках поражающих элементов, характере передачи и трансформации энергии, анатомическом строении и анатомо-топографических взаимоотношениях тканей и органов в месте ранения. Для современных множественных огнестрельных ранений характерно образование обширных дефектов тканей их размозжение с имбибицией, развитием травматического отека, образованием множества костных отломков, которые могут находиться на значительном расстоянии от основного раневого канала, локализующиеся на различных сегментах и областях пострадавшего.

За период ведения боевых действий по разоружению незаконных вооруженных бандформирований в Чечне в 696 МОСН (г. Моздок) поступило 3060 раненых, 68% с множественными и сочетанными огнестрельными ранениями. За период с января по апрель 1995 года выполнено 1780 операций, в том числе 386 (22%) повышенной сложности.

Статистика анализируемых множественных огнестрельных ранений показала, что, несмотря на выведение пострадавших из шока и нормализацию жизненно важных функций, в 72% случаев развиваются тяжелые осложнения ранений, а в 16,9% случаев умирают в различные сроки постшокового периода. При этом 83,5% всех осложнений и 64,2% летальных исходов развиваются на 3 сутки и позднее — в период, когда травматический шок или другие формы нарушений жизненно важных функций в основном ликвидированы. Характерно, что среди осложнений развивающихся в этот период, 89,2% составляют пневмонии, анаэробная неклостридиальная инфекция, аррозивные кровотечения, перитонит, травматический пульмонит, острая почечная недостаточность, то есть осложнения, непосредственно обусловленные множественной огнестрельной травмой и ее последствиями, а причиной летальных исходов этого периода в 73% случаев являются осложнения ранений.

Таким образом, выведение пострадавших из шока, нормализация жизненно важных функций в первые сутки после ранения и выполнение оперативных пособий не в полной мере решают проблему лечения тяжелых множественных и сочетанных огнестрельных ранений, поскольку в постшоковом периоде встают не менее значительные проблемы по профилактике и лечению недостаточности систем и органов, связанных с развитием осложнений.

В структуре раненых с множественными огнестрельными ранениями преобладали повреждения конечностей (897), в том числе нижних (479). При обширных повреждениях выполнено

[59]

20 ампутаций, в том числе 18 на нижних конечностях. При проведении противошоковой терапии перелито 194 литра крови и ее компонентов, 1797 литров кровезаменителей и солевых растворов. Объем хирургической помощи на данном этапе характеризовался как квалифицированный с элементами специализированного лечения.

В 72% случаев огнестрельные повреждения конечностей сочетались с повреждением органов грудной и брюшной полостей. В большинстве случаев (96%) огнестрельных повреждений груди ограничивались дренированием плевральной полости. Лапаротомии выполнены 48 раненым по поводу повреждения внутренних органов, внутрибрюшного кровотечения, перитонита. В случаях сочетанных и торакоабдоминальных огнестрельных ранений очередность этапов операции зависела от преобладания клинической картины повреждения органов и кровотечения в грудную или брюшную полости.

96,6% раненых эвакуированы в госпиталя тыла страны. Летальность на данном этапе медицинской эвакуации составила 0,4%.

[60]