Дивизионный медицинский пункт (ДМП)

Энциклопедический словарь военной медицины / Гл. ред. Е. И. Смирнов, ген.-полк. мед. сл. Т. 2: Глазница — Консервы. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1947. Стб. 482—494.

Этап медицинской эвакуации, развертываемый медико-санитарным батальоном (МСБ) стрелковой дивизии для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным.

На фронтах Великой Отечественной войны ДМП обычно отождествлялся с МСБ и назывался «медсанбатом», хотя задачи последнего шире задач ДМП.

История. Предшественниками современного ДМП являются главные перевязочные пункты (ГПП), действовавшие, в частности, в Севастопольскую оборону 1854—1855 гг. Эти ГПП не были штатными и развертывались в то время за счет полковых и других медицинских средств. В русско-ту-

[482]

рецкую войну 1877—1878 гг. и в русско-японскую войну 1904—1905 гг. ГПП развертывались дивизионными или бригадными лазаретами, введенными в штаты дивизий (бригад) в 1869 г. В Первую мировую войну 1914—1917 гг. ГПП развертывался перевязочным отрядом дивизии, который в 1914 г. заменил дивизионный лазарет. В гражданскую войну 1918—1921 гг. аналогом ДМП были бригадные перевязочные отряды.

«Руководством по санитарной эвакуации» 1929 г. вместо ГПП был введен главный пункт медицинской помощи (ГПМ), организуемый перевязочным отрядом дивизии. Это изменение наименования более соответствовало функциям дивизионного этапа, деятельность которого выходила за пределы «перевязочного». В этом же «Руководстве» впервые по отношению к данному пункту медицинской помощи было введено определение «дивизионный». Позже, «Уставом военно-санитарной службы» 1933 г., было введено наименование «дивизионный пункт медицинской помощи», а с 1941 г. — «дивизионный медицинский пункт» (ДМП).

В Севастополе и во время русско-турецкой войны 1877—1878 гг. ГПП выполняли большую лечебную работу, но в русско-японскую войну и в первую мировую войну были малодеятельны. Так, по данным Оппеля, оперируемость раненых в первую мировую войну на ГПП не превышала 3,3%.

Функции ГПП в войну 1914—1917 гг. были определены в «Положении о военно-санитарных учреждениях и заведениях военного ведомства» (август 1914 г.): «Главный перевязочный пункт предназначается: 1) для оказания во время боя как специально хирургической, так и общеврачебной помощи раненым и больным; 2) для подготовки к транспортировке и 3) для временного ухода и приюта до отправления по назначению». В инструкции, изданной штабом верховного главнокомандующего в 1917 г., ГПП характеризуется как «первый этап для более серьезной хирургической помощи и сортировки раненых».

«Руководством по санитарной эвакуации в РККА» 1929 г. на ГПП возлагалось «оказание хирургической, главным образом неотложной, помощи раненым». Положение о том, что ГПМ (ДМП) является местом, где раненым оказывается квалифицированная медицинская помощь, регламентируется «Уставом военно-санитарной службы» 1933 г.

Первый боевой опыт ДМП, развертываемого средствами МСБ, на озере Хасан, на реке Халхин-Гол и особенно в Финляндии дал основания определить в «Наставлении по санитарной службе» 1941 г. этот этап как «центр квалифицированной медицинской помощи в дивизии».

Назначение ДМП в настоящее время, на основе опыта Великой Отечественной войны, может быть сформулировано следующим образом: а) оказание квалифицированной медицинской помощи раненым и больным, при этом хирургическая помощь раненым должна быть оказана в пер-

[483]

вые 6—12 часов после ранения; б) сортировка раненых и больных по характеру и очередности медицинской помощи, по эвакуационному назначению и способу транспортировки; в) обеспечение эвакуируемым отдыха и питания, а также подготовка их к дальнейшей эвакуации; г) временная госпитализация и лечение тяжело раненых и больных, которые не могут по состоянию своего здоровья вынести дальнейшую транспортировку; д) лечение легко раненых и больных, которые могут быть возвращены в строй в срок до 10—12 суток; е) временная изоляция заразных больных до эвакуации их в инфекционный полевой подвижной госпиталь; ж) осуществление, по указаниям дивизионного врача, контроля за качеством оказания медицинской помощи на полковых медицинских пунктах и содействие последним в устранении обнаруживаемых дефектов.

ДМП является этапом, откуда начинается эвакуация по назначению: отсюда раненые и больные направляются в армейские лечебные учреждения в соответствии с медицинскими показаниями (см. Лечебно-эвакуационное обеспечение).

Организация ДМП. Начальником ДМП является командир медико-санитарного батальона. ДМП развертывается распоряжением дивизионного врача на расстоянии в среднем 5—10 км от боевой линии войск с учетом того, чтобы на транспортировку раненых с ПМП требовалось не более 30—40 минут нормального движения санитарного автомобиля и хирургическая помощь оказывалась бы не позднее 6—12 часов после ранения. При выборе места для развертывания ДМП учитывается необходимость маскировки от воздушного наблюдения, наличие хороших подъездных путей и источника водоснабжения, а также возможность организованного использования обратного порожняка транспорта подвоза. Желательно также размещать ДМП в стороне от заметных для противника ориентиров, вне участков, представляющих объекты для артиллерийского обстрела, и в танконедоступном районе. ДМП размещаются обычно в палатках типа УСТ-41 и УСБ-41, землянках, шалашах и иногда в жилых и нежилых строениях. Примерный размер площадки ДМП — 200—300 x 200—300 м.

В составе ДМП развертываются отделения (рис. 1): приемно-сортировочное, операционно-перевязочное, эвакуационное, госпитальное с изолятором, а также зубоврачебный кабинет и аптека. Кроме того, на площадке ДМП предусматриваются места стоянки санитарного и хозяйственного транспорта МСБ и армейского санитарного транспорта, а также оборудуются: пищевой блок, продовольственный и вещевой склады, склад ГСМ, полевые ровики, иногда — санпропускник. Для жилья личного состава отводятся отдельные помещения, желательно в стороне от медицинских отделений ДМП.

Приемно-сортировочное, операционно-перевязочное и эвакуационное отделения размещаются с таким расчетом, чтобы обеспечить работу ДМП по двухпоточной системе, т. е. обслуживать отдельно легко раненых

[484]

отдельно раненых средней тяжести и тяжелых. Для лечения легко раненых и больных при МСБ существует команда выздоравливающих (КВ). Отделения ДМП развертываются и оборудуются средствами подразделений МСБ (рис. 2).

[485]

Рис. 1. Схема дивизионного медицинского пункта

Рис. 2. Схема развертывания дивизионного медицинского пункта подразделениями медико-санитарного батальона

В распределении личного состава и имущества между отделениями, как показала практика Великой Отечественной войны, были различные варианты. Ниже, в табл. 1 и 2, приводится один из частых вариантов.

[486]

Таблица 1

Примерное распределение личного состава МСБ во функциональным подразделениям ДМП

Приемно-сортировочное отделение развертывает не менее 100 мест и осуществляет: а) прием всех поступающих на ДМП раненых и больных и их регистрацию; б) определение очередности и характера медицинской помощи, в которой нуждаются раненые и больные, и направление их в соответствующие отделения ДМП; в) оказание неотложных видов медицинской помощи (наложение жгута, введение сердечных средств и т. п.), а также введение противостолбнячной сыворотки, если она не была введена на ПМП. Распределение потоков раненых на легких и тяжелых, а также выделение больных производятся на сортировочном посту (СП), выставляемом у въезда на площадку ДМП. Увеличение числа мест в палатках при необходимости может быть достигнуто путем устройства двойных нар или станков вагонного типа.

Для соблюдения порядка поступления раненых в последующие подразделения на ДМП применяются сортировочные марки, прикрепляемые к одежде раненого (больного) врачом после опроса и осмотра в процессе сортировки (см. Сортировка раненых и больных), а также четкое распределение раненых в самом приемно-сортировочном отделении; для вновь прибывших и еще не осмотренных врачом целесообразно отводить особые места.

487

Таблица 2

Примерное оснащение медицинским и некоторым санитарно-хозяйственным имуществом функциональных подразделений ДМП

Операционно-перевязочное отделение состоит, как правило, из двух перевязочных (одна для легко раненых), операционной и противошоковой. Перевязочные и операционная развертываются каждая в двух смежных помещениях, из которых одно служит предперевязочной (обычно в двух палатках УСТ-41 или в одной палатке УСБ-41). Основному операционно-перевязочному отделению требуется не менее четырех помещений или палаток. На некоторых фронтах (Ленинградский, Волховский) операционно-перевязочное отделение развертывалось в палатках, расположенных в виде «креста» (рис. 3). К положительным сторонам такого расположения следует отнести концентрацию хирургической работы в одном месте и удобство руководства ею со стороны ведущего хирурга, к отрицательным — опасность поражения одним снарядом (бомбой) всего отделения. Столы в перевя-

[488]

зочных устанавливаются из расчета не менее двух на одну работающую хирургическую бригаду. Основная перевязочная оборудуется в среднем на 4—6 столов, расположение которых может быть различным

Рис. 3. Расположение палаток операционно-перевязочного блока дивизионного медицинского пункта крестом

(рис. 4). Широкое распространение, по опыту Западного фронта, получило оборудование перевязочной 6 столами, установленными веером (рис. 5). Операционная оборудуется на два стола. В противошоко-

Рис. 4. Варианты развертывания перевязочной для тяжело раненых на дивизионном медицинском пункте

вой палатке должно быть все необходимое для переливания крови и борьбы с шоком; особое внимание уделяется температуре воздуха в палатке.

Наряду с оказанием хирургической помощи в операционно-перевязочном отделении

[489]

в отношении каждого раненого определяется: а) в каком виде медицинской помощи он нуждается на последующих этапах эвакуации, продолжительность лечения и вероятный исход повреждения, б) его транспортабельность, в) место, куда должен быть эвакуирован раненый, и очередность этой эвакуации, г) вид транспорта и способы эвакуации (лежа, сидя).

Соответствующие решения хирургов записывают в медицинской карточке передового района, а раненых снабжают эвакуационными марками, которые служат основанием для размещения

Рис. 5. Вариант развертывания ттеревязочной для тяжело раненых на дивизионном медицинском пункте (столы расставлены веером)

раненых в эвакуационном отделении и для погрузки их на транспорт при эвакуации в армейские лечебные учреждения.

Госпитальное отделение обычно развертывается на 50—60 (иногда больше) мест. Отделение предназначено для временной госпитализации и лечения раненых и больных, находящихся в нетранспортабильном состоянии, для лечения больных, заболевания которых не требуют дополнительных обследований, специальных методов и длительного лечения. В отделении оборудуются палаты для раненых и больных; распределение раненых и больных в палатах производится по характеру ранения (заболевания). Порядок в отделении — госпитальный. При госпитальном отделении развертывается изолятор для временного содержания инфекционных больных, а также изолятор для раненых с анаэробной инфекцией.

Эвакуационное отделение принимает из функциональных подразделений ДМП всех раненых и больных, подлежащих дальнейшей эвакуации, ведет наблюдение за их состоянием, подготовляет к эвакуации и направляет раненых и больных согласно указаниям на медицинских карточках и сортировочных марках. Раненые и больные группируются в отделении в соответствии с предстоящей эвакуацией по назначению. Отделение должно вмещать одновременно примерно 100 раненых и больных. Легко раненые размещаются в отдельных помещениях, больные — отдельно от раненых.

Команда выздоравливающих (КВ) при МСБ рассчитана на 100 мест

[490]

и предназначена для лечения раненых и больных, не нуждающихся в госпитальном режиме или в специальных методах лечения, со сроками лечения не более 10—12 суток.

В составе МСБ нет особого штата КВ, и для лечения легко раненых выделяется личный состав других подразделений, в первую очередь из госпитального взвода. Командиры подразделений КВ назначаются из числа легко раненых (больных).

Перемещение ДМП может производиться: а) В полном составе; при этом на время перемещения ДМП раненые с ПМП могут направляться непосредственно в ХППГ 1-й линии или на ДМП соседних дивизий. Нетранспортабильных раненых, находящихся на ДМП, перед перемещением последнего передают в ХППГ 1-й линии. Если расстояние до ХППГ 1-й линии не позволяет осуществить переноску на носилках нетранспортабильных раненых и больных, начальник ДМП оставляет их на месте с необходимым персоналом, имуществом и продовольствием до прихода на это место армейских полевых госпиталей или до приведения раненых и больных в транспортабильное состояние. Для одномоментного перемещения ДМП в полном составе требуется до 20 полуторатонных автомобилей с учетом перевозки личного состава, табельного и нетабельного имущества; б) Поэшелонно — путем деления ДМП на две части; при этом прием раненых на старом месте работы прекращается только после открытия приема на новом месте. Запрещается деление ДМП на три и более части, а также выделение всякого рода «оперативных», «передовых» и прочих групп, потому что это приводит к неработоспособности как ДМП в целом, так и каждой группы в отдельности. В некоторых случаях для облегчения перемещения ДМП используется ПМП артиллерийского полка дивизии, придаваемый на усиление части ДМП, выдвигаемой вперед или оставляемой на старом месте работы.

Характеристика деятельности ДМП. На ДМП поступают не только раненые и больные из частей и подразделений дивизии, но почти все раненые и больные из войсковых частей, действующих в полосе дивизии. Это обстоятельство имеет немаловажное значение для расчета числа поступающих на ДМП. При наличии ХППГ 1-й линии поступление на ДМП несколько сокращается, так как часть раненых следует с ПМП непосредственно в ХППГ 1-й линии.

Число раненых и больных, поступающих на ДМП, зависит от боевой обстановки и подвержено значительным колебаниям. По опыту ряда фронтов в Великой Отечественной войне среднесуточное поступление на ДМП при активных боевых действиях дивизии равно 250—300 человекам. На это число и рассчитана примерно штатная организация МСБ, однако в особенно напряженных боях количество раненых, поступавших на ДМП, в отдельные дни значительно превышало указанные выше цифры. Из числа поступающих на ДМП легко раненые составляли около 40%, раненые сред-

[491]

ней тяжести — 30—35% и тяжело раненые — 20—25%.

Соотношение между ранеными и больными, поступающими на ДМП, колеблется в зависимости от оперативной обстановки в сторону повышения процента больных в межбоевые периоды и снижения — при напряженных боях, когда резко возрастает число раненых. По опыту Великой Отечественной войны из общего числа раненых, поступающих на ДМП, 75—80% нуждаются в том или ином виде хирургической помощи, но процент оперируемости на ДМП фактически ниже этих цифр, так как часть раненых (например, в голову, шею, позвоночник, крупные суставы), нуждающаяся в специализированной помощи, эвакуируется в армейские лечебные учреждения без операции на ДМП.

Как показывают приводимые в табл. 3 и 4 данные, оперируемость раненых на ДМП колебалась в довольно значительных пределах, но во всех случаях достигала высоких цифр.

Таблица 3

Локализация повреждений и оперируемость на ДМП за время Великой Отечественной войны

[492]

Таблица 3 (продолжение)

Таблица 4

Оперируемость на ДМП по разным авторам

[493]

В табл. 3 показаны операции, но в нее вошли не все хирургические вмешательства.

Данные табл. 4 характеризуют ДМП как важнейший хирургический центр в нашей лечебно-эвакуационной системе. Если при этом учесть то многообра зие боевой травмы, которого нет в других лечебных учреждениях (кроме ХППГ 1-й линии), а также то, что с ДМП развертывается «веер» эвакуации по назначению, то ДМП выступает также как важнейший сортировочный центр.

ДМП в специальных родах войск. В кавалерийской дивизии ДМП развертывается медико-санитарным эскадроном, в артиллерийской — медико-санитарной ротой. И тот, и другой ДМП предназначены для оказания квалифицированной медицинской помощи раненым и больным. В силу тактических особенностей квалифицированная помощь в кавалерийских (артиллерийских) ДМП могла быть оказана в Великую Отечественную войну только части раненых и больных. Большая часть получала этот вид помощи в лечебных учреждениях армии и на ДМП стрелковых дивизий. ДМП артиллерийских и кавалерийских соединений по своей организации походили на ДМП стрелковых дивизий, уступая последним в размерах.

Лит.: Ахутин М. Н., Организация и содержание хирургической работы на дивизионном пункте медицинской помощи (ДМП), Воен.-сан. дело, № 12, 1940; Григорьев А. Н., Порядок развертывания, оборудования, организации работы и свертывания ДМП, в кн.: Сб. работ кафедры военных и военносанитарных дисциплин Военно-мед. акад. им. Кирова, в. 2, Л., 1938; Куприянов П. А., Некоторые вопросы организации хирургической помощи на Ленинградском фронте, Воен.-мед. ж., март — апрель, 1944; Львов А. Н., Хирургическая работа медикосанитарного батальона, М., 1941.

Гвардии подполковник мед. сл. М. Войтенко.

[494]