Инструкция по распознаванию, лечению и профилактике куриной слепоты (гемералопии)
Б. м.: УПВИ НКВД СССР, 1944. — 4 с.
Внимание! Текст данной инструкции представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной публикации по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.
«УТВЕРЖДАЮ»
Нач. Управления НКВД СССР
по делам о военнопленных и
интернированных
генерал-лейтенант ПЕТРОВ
29 сентября 1944 г.
Клиника и этиология
Куриная слепота (гемералопия) представляет собой заболевание, выражающееся в том, что с наступлением сумерек или в темноте зрение резко понижается, иногда до такой степени, что совсем утрачивается способность ориентироваться в окружающей обстановке и больной не может ходить без посторонней помощи, в то время как днем зрение у него может быть нормальным.
В основе заболевания лежит расстройство адаптации в темноте, т. е. нарушение способности глаза приспособляться к слабому освещению.
Различают несколько форм гемералопии:
1. Гемералопия симптоматическая, — наблюдаемая в качестве одного из симптомов при некоторых органических заболеваниях сетчатки сосудистой оболочки глаза или зрительного нерва; в этих случаях имеются объективные признаки (заболевания, которые могут быть обнаружены при исследовании главного дна с помощью офталмоскопа.
2. Гемералопия врожденная, — физиологическая неполноценности глаз врожденного, иногда семейно-наследственного характера; при врожденной гемералопии могут наблюдаться те или иные объективные изменения на дне глаза, но заболевание может быть только функциональным.
3. Гемералопия эссенциальная, развивающаяся на почве общего расстройства питания. Эта форма гемералопии наиболее часто встречающаяся, так как ею могут поражаться сразу значительные массы людей. Основным этиологическим моментом при эссенциальной гемералопии признается гипоавитаминоз — недостаток витамина «А», что обуславливает недостаточную выработку зрительного пурпура, необходимого для нормального функционирования нервных элементов сетчатки глаза, а именно палочковых клеток, являющихся органом сумеречного (ночного) зрения.
Среди ряда факторов, способствующих снижению темновой адаптации и усиливающих, следовательно, явления гемералопии
[1]
следует еще назвать: действие на глаз яркого света, сильные физические и нервно-психические напряжения, некоторые заболевания печени.
Диагностика
Жалобы при гемералопии оказываются настолько типичными, что смешать гемералопию с какой-либо другой самостоятельной формой глазного заболевания едва ли возможно; отличие гемералопии от истерического амавроза заключается в том, что при последнем больные жалуются на потерю или понижение зрения как днем, так и ночью, тогда как при гемералопии плохое зрение отмечается только в темноте. Кроме того, надо иметь в виду, что истерический амавроз обычно развивается у лиц с неустойчивой нервно-психической сферой, склонных вообще к истерическим реакциям.
Более существенным является выяснение вопроса, с какой именно формой гемералопии в том или ином случае имеется дело. Вопрос этот решается обычно исследованием глазного дна: наличие объективных изменений на дне глаза будет служить указанием на симптоматическую или врожденную гемералопию.
При эссенциальной гемералопии, являющейся в основном функциональным расстройством, только в некоторых случаях может наблюдаться объективный симптом в виде появления на конъюктиве глазного яблока в пределах глазной щели по обеим сторонам роговицы, беловатых сухих, так называемых, ксеротических бляшек (бляшки Бито), имеющих иногда вид нежных чешуек, похожих на пену.
При отсутствии этого симптома диагностика эссенциальной гемералопии основывается главным образом на различною рода функциональных исследованиях, имеющих целью обнаружить наличие нарушения адаптации в темноте.
В этом отношении прибегают к повторному исследованию остроты зрения и поля зрения в условиях пониженной освещенности, но главное значение имеет исследование с помощью специальных аппаратов — адаптометров, дающих возможность установить изменение нормального хода адаптации, с практической точки зрения наиболее удобным для исследования ночного зрения является прибор Вишневского-Кравкова, позволяющий в течение нескольких минут решить вопрос о состоянии ночного зрения у испытуемого.
Профилактика и лечение
При симптоматической гемералопии лечение должно быть направлено против основного заболевания глаз.
При эссенциальной гемералопии профилактика и лечение строятся прежде всего на обеспечении полноценного питания и введения в организм достаточного количества витамина «А».
[2]
Поскольку витамин «А» легко может, накапливаться в организме, надо стремиться в летнее время употреблять как можно больше овощей, богатых витамином «А», чем достигается создание запасов этого витамина, которые .в дальнейшем будут постепенно расходоваться организмом.
Среди лечебно-профилактических мероприятий при эссенциальной гемералопии следует обратить еще внимание на целесообразность защиты глаз от действия яркого света (дымчатые очки-консервы, козырьки и т. п.), больных с резко выраженной гемералопией, полезно продержать несколько дней в полутемном помещении.
В целях общего укрепления организма показаны инъекции стрихнина, мышьяка; применение глицерофосфатов, фитина.
Лечебное питание
1. Как указано выше, предупреждение и лечение эссенциальной гемералопии осуществляется путем обеспечения больному полноценного питания и обогащения пищевого рациона витамином «А».
2. Витамин «А» содержится в значительном количестве в рыбьем жире, печени, жирной сельди.
Наиболее доступным источником витамина «А» является зелень и ботва овощей, содержащих значительное количество каротина.
Каротин представляет собой провитамин «А», который в организме человека превращается в витамин «А».
Профилактическая доза каротина равняется 2—5 мг в день, лечебная доза — 5—10 мг. Для витамина «А» — профилактическая доза равна 0—2 мг, лечебная доза — 3—5 мг.
3. Наиболее богаты каротином зеленые растения и ботва в период развития, т. е. весной. Много каротина содержится в красной моркови нележалой, щавеле, салате, шпинате, луке зеленом (перо).
К использованию допускаются все виды зеленых растений, не содержащие в себе вредных веществ (например, лютиковые содержат в себе вредные вещества).
Основные виды зелени, могущие быть использованы в частях, (лагерях), нижеследующие: молодая (крапива (листья), клевер (листья и стебель), листья люцерны, зеленые листья и стебли овса, ячменя, ржи в стадии выхода в трубку, ботва свеклы, редиски; травы: лебеда, пырей, костер безостый, тимофеевка, овсяница, смеси торохово-овсяной и вико-овсяной травы и др.
4. Сбор трав и зелени должен производиться под руководством лиц, знающих вредные виды растений.
5. Для предупреждения куриной слепоты необходимо ежедневно обеспечить пищевой рацион не менее чем 20 граммами зелени.
[3]
В лечебных целях, т. е. при заболевании куриной слепотой, содержание зелени в суточном (рационе должно равняться не менее 100 гр.
6. Усвоение организмом каротина из зелени происходит тогда, если зелень дается в вареном виде и в сочетании жиром. Лучше всего добавлять зелень в супы и приготовлять щи из зелени.
7. Для предупреждения гемералопии во все супы ежедневно добавляется по 10—15 гр. зелени, т. е. в день дается не менее 20-30 граммов. Один-два раза в неделю следует готовить зеленые щи.
Зелень для супа промывается, рубится и закладывается в котел за 15—20 минут до окончания варки супа.
8. Для лечения куриной слепоты больному ежедневно даются зеленые щи.
9. Каротин без особого труда можно приготовить в виде концентрата (по способу Зубрилина). Для этого упомянутые выше зелёные растения, накошенные с площадей, которые не используются для выпаса скота и на которых нет вредных трав, промывают, тщательно измельчают, пропустив через мясорубку. К зелени добавляют тройное количество воды, размешивают и фильтруют через двойной слой марли, к выжимкам вновь добавляют тройное количество воды и фильтруют. Обе порции отфильтрованной .жидкости соединяют и доводят до кипения. На поверхности жидкости появляется коагулят, который снимается шумовкой и собирается.
Коагулят отжимают через холщевую салфетку. Полученная паста представляет концентрат каротина. В 100 гр. этой ласты содержится от 10 до 30 мт каротина.
Полученную пасту можно заготовить впрок, быстро высуши» ее на решетках над плитой или в духовом шкафу с открытыми дверцами после окончания работы плиты.
Суточная доза сырого концентрата для лечебных целей — 50 граммов, а высушенного 8—10 граммов.
При наличии рыбьего жира следует его давать больным в количестве одной-двух столовых ложек в день (15—30 граммов), одновременно следует давать больным супы (щи) из зелени. Это позволяет экономно расходовать рыбий жир и ускорить лечение. Количество даваемого рыбьего жира и зелени и сроки устанавливаются в зависимости от давности и тяжести случая.
При наличии в части сельдей (жирных) и при возможности получения печени следует в рационе больных заменить мясо, положенное по норме, селедкой или печенью и одновременно отпускать щи из зелени. Печень дается в полужареном виде.
Излечение наступает через 4—5 дней.
Начальник 4 отдела УПВИ НКВД СССР
гвардии полковник медслужбы ЕЖОВ.
[4]