Хрупкий В. И., Осипов И. С., Писаренко Л. В. Лечение огнестрельных ранений конечностей в зоне локального боевого конфликта
Актуальные вопросы военно-морской и клинической медицины. Сборник материалов научно-практической конференции 1-го Военно-морского клинического госпиталя. — СПб., 1995. С. 284-285.
Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.
Оказание хирургической помощи раненым в зоне локального боевого конфликта в республике Чечня осуществлялось в условиях интенсивной нагрузки на личный состав 696 МОСН. В отдельные периоды боевой операции (во время штурмов г. Грозного) одномоментный поток поступающих раненых превышал 200 человек. В этих условиях очень большое значение имели грамотная сортировка раненых и адекватное хирургическое пособие.
За 3 месяца (декабрь, январь, февраль) наиболее интенсивной работы отряда через него прошло более 5000 раненых и больных. Из них раненых было 3074 человека. 2081 раненый (67,7%) имели огнестрельные переломы и ранения мягких тканей конечностей. Из поступивших раненых 1348 раненых были оперированы врачами-специалистами МОСН. 905 раненым была оказана помощь на предыдущих этапах. Из этой группы 172 ра-
[284]
неных пришлось оперировать повторно в связи с дефектами оказания помощи на предыдущих этапах и развившимися осложнениями.
Типичными ошибками, допускавшимися на предыдущих этапах являлись:
— некачественное выполнение первичной хирургической обработки ран (недостаточное рассечение раны и иссечение нежизнеспособных тканей, невыполнение фасциотомии, ошибки в проведении дренирования раны);
— ушивание огнестрельных ран и ампутационных культей конечностей наглухо;
— отсутствие или некачественное наложение лечебно-транспортной иммобилизации.
Из этой группы раненых у 2-х пришлось выполнить ампутацию бедра, у 1 — голени и у 2-х — плеча в связи с просмотренными ранениями магистральных сосудов или при не адекватном оказании помощи (невыполнении временного шунтирования сосудов).
После тщательной первичной хирургической обработки все огнестрельные раны обрабатывались растворами антисептиков (хлоргексидином, фурацилином, раствором перекиси водорода), накладывались повязки с водорастворимыми мазями и раны оставлялись открытыми. После ампутаций раны также не ушивались, а рыхло тампонировались марлевыми мазевыми тампонами и накладывались 2 наводящих шва на кожу.
Мы отказались от установки проточно-промывного дренирования ран при огнестрельных переломах. При этом выполнялась первичная хирургическая обработка ран, накладывались повязки с сорбентами или водорастворимыми мазями и осуществлялась лечебно-транспортная иммобилизация. Почти всем раненым с огнестрельными переломами костей голени, плеча и предплечья (если позволяло время) накладывался внеочаговый компрессионно-дистракционный остеосинтез.
Указанная тактика сократила до минимума процент возникновения гнойных осложнений у этой группы раненых и позволила проводить их дальнейшее лечение в более короткие сроки и с лучшими результатами.
[285]