Жажда

Энциклопедический словарь военной медицины / Гл. ред. Е. И. Смирнов, ген.-полк. мед. сл. Т. 2: Глазница — Консервы. — М.: Государственное издательство медицинской литературы, 1947. Стб. 603—608.

Внимание! Тексты статей «Энциклопедического словаря военной медицины» представлены на сайте исключительно в качестве исторических публикаций. К ним не следует относиться как к прикладным статьям по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в них специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.

Своеобразное чувство, вызывающее потребность в питье и указывающее на нарушение водного баланса организма. В большинстве случаев Ж. связана с недостатком воды в организме. Она может проявляться при разных условиях. Легкая степень Ж. обычно возникает при сухости

[603]

слизистых оболочек полости рта и глотки. Подобное ощущение возникает при вдыхании через рот сухого теплого воздуха, продолжительном разговоре, пении и т. п., при длительном жевании обезвоженной пищи, а также при волнениях и различных аффективных состояниях. В этих случаях доста-

[604]

точно смачивания рта небольшой порцией воды, чтобы уменьшить или совсем устранить ощущение Ж. Значительно выраженная степень Ж. наблюдается после обильного приема пищи, особенно соленой или с большим количеством алкоголя; при этих условиях ощущение жажды локализуется не только в полости рта, но и в пищеводе и даже в полости желудка, а объективно выражается периодическими сокращениями пищевода. В данном случае только обильное питье через некоторое время ведет к прекращению Ж. В наиболее сильной степени ощущение Ж. возникает при значительных потерях воды организмом. Это наблюдается при сильных кровопотерях (в особенности при тяжелых ранениях), обильных поносах, проливных потах (физическая работа при высокой температуре), а также при полиурии (различные формы диабета, болезни почек, — патологическая Ж. — полидипсия), когда потери воды доходят до 8—10 л в сутки. Во всех этих случаях чувство Ж. выражается не только ощущениями сухости во рту и глотке, но превращается в резкое ощущение «жжения», и при длительном неудовлетворении питьем переходит в общее, без определенной локализации, мучительное чувство. Крайняя степень Ж. характеризуется отсутствием слюноотделения, неспособностью глотать пищу, потемнением в глазах, глухотой, наличием одышки и бреда. При полном и длительном лишении организма воды (при осадах крепостей, переходах по безводной местности, при напряженной боевой обстановке) в первое время Ж. переносится человеком сравнительно легко; в дальнейшем, однако, чувство Ж. становится весьма мучительным и непереносимым; с ним по тяжести не может сравниться даже чувство голода. Отмечено, что в напряженной боевой обстановке потребность в еде нередко совсем пропадает, а ощущение Ж. резко возрастает. Вполне возможно, что возникновение Ж. в данном случае, помимо больших потерь жидкости, обусловлено и эмоциональными моментами: связанные с боевыми эпизодами аффективные состояния, может быть, ведут к резким сдвигам в деятельности нервной системы, в частности, вегетативной, которые вызывают нарушения водного обмена тканей, секреторной функции слюнных желез и др., т. е. тех функций, с изменениями которых связано возникновение Ж. (см. ниже).

Для объяснения механизма возникновения Ж. были выдвинуты две основных теории. Согласно одной — чувство Ж. возникает в результате раздражения чувствительных нервных окончаний полости рта и глотки, обусловленного высыханием слизистых оболочек. Влажность слизистых оболочек ротовой полости обеспечивают слюнные железы. Уменьшение содержания воды в теле может понизить секрецию слюнных желез и повести к жажде (Вебер). Кеннон (один из основоположников теории локального происхождения Ж.) приводит доказательства, что слюнные железы являются очень чувствительными к содержанию воды в организме. Если по какой-либо причине содержание воды значительно падает, то про-

[605]

исходит высыхание слизистой рта и глотки и развивается чувство Ж. В пользу локальной теории Ж. говорит падение у детей безусловных и условных рефлексов слюнных желез в тот период, когда последние лишаются воды (Гаут). Некоторые авторы (Кеннон, Зибек, Мейер) рассматривают выраженную сухость рта и глотки как синоним жажды.

Однако против теории локального происхождения Ж. имеется ряд возражений. Продолжительное чувство Ж. может возникнуть и при влажности ротовой полости; с другой стороны, простое увлажнение рта не дает в некоторых случаях облегчения жажды. Исследуя взаимоотношение между сухостью рта и жаждой у больных с несахарным диабетом, Вир, Ларсон и Роунтри пришли к заключению, что при этом заболевании Ж. представляет собой нечто иное, чем локальное ощущение, обязанное сухости рта и глотки. Мюллер на основании экспериментов считает, что сухость рта является ощущением, отличным от истинной Ж. Дополнительные доказательства в пользу того, что Ж. не зависит от отсутствия слюноотделения, найдены в случаях, в которых слюнные железы или врожденно отсутствовали, или по некоторым причинам переставали сецернировать слюну.

Согласно другой теории, Ж. относится к разряду так называемых общих чувств. С точки зрения этой теории ощущение Ж. связано с изменением состава крови и тканевых жидкостей. Решающим фактором здесь, по видимому, является повышение осмотического давления крови, возникающее в результате повышения в ней концентрации поваренной соли, мочевины и других веществ. Действительно, экспериментально удается показать, что введение в кровь гипертонических растворов поваренной соли, хлористого кальция, мочевины и глюкозы вызывает ощущение Ж. По мнению некоторых авторов (Гильман и др.), скорее дегидратация клеток тканей, чем само по себе повышение осмотического давления, является первичным фактором в появлении Ж.

Сторонники теории, относящей Ж. к общим чувствам, полагают, что повышенное осмотическое давление крови (гезр. тканевой жидкости) стимулирует окончания афферентных нервов или соответствующие центры продолговатого и межуточного мозга. Эти стимулы воспринимаются в виде упомянутых выше субъективных и объективных явлений (сухость во рту и глотке, сокращения пищевода и т. д.). Центры продолговатого и межуточного мозга, регулирующие водно-солевой обмен, находятся под контролем деятельности коры больших полушарий. Так, утоление Ж. возможно не только при помощи дачи воды, но также путем отвлечения внимания и даже при помощи внушения. Следовательно, чувству Ж. нельзя придавать абсолютного значения. Оно может быть вызвано или заторможено путем образования условных рефлексов.

Трудно отдать предпочтение какой-либо одной из упомянутых выше теорий. Доказательства могут быть приведены в пользу той и другой. Надо полагать, что факторы,

[606]

имеющие отношение к возникновению ощущения Ж., являются и локальными, и общими. Возникновение Ж. обусловлено уровнем водно-солевых запасов организма (предварительное питье, степень потери организмом воды и солей), а также его нервно-психическим состоянием в каждый данный момент. Иными словами, физиологические нормы жидкости, потребной для утоления или полного устранения Ж., зависят от многих причин и могут колебаться в широких пределах (от 0,5 до 3—4 л).

Следует подчеркнуть, что объективная потребность в воде и субъективное чувство Ж. далеко не всегда соответствуют друг другу. Это обстоятельство имеет большое значение и в производстве, и в условиях армейской жизни, особенно когда Ж. связана с обильным выделением воды в виде пота и напряженной нервной обстановкой. Известно, что при потении человек теряет не только большие количества воды, но и значительное количество солей (главным образом NaCl). Потеря организмом с потом 5 г и более хлористого натрия лишает ткани способности удерживать вновь вводимые порции воды; в каком бы количестве вода ни подавалась, она все равно быстро выделяется в виде проливного пота. Подобные состояния хорошо известны в практике походной и боевой жизни армии. Они свидетельствуют о глубоком нарушении водно-солевого обмена у человека. Практика показала, что утоление Ж. в походной обстановке лучше всего достигается не просто дачей воды, а введением ее вместе с поваренной солью. С этой целью даже рекомендуется предварительно давать солдатам определенные количества соли, например, насыпая ее на хлеб или во избежание неприятного вкуса в виде специальных таблеток (см. Питьевой режим).

Специальные физиологические исследования в этом направлении дали возможность -выработать руководящие указания о необходимости введения в обиход походной жизни особого водно-солевого режима, с введением в организм заранее рассчитанного количества NaCl и соблюдении соответствующей дисциплины потребления воды. Проведение такого режима естественно требует тренировки в перенесении начальных скоро проходящих ощущений Ж.

В военной обстановке особое значение приобретает Ж. при шоковых состояниях (см. Шок) на почве обширной травмы и острых кровопотерь (см. Кровотечение). В последнем случае Ж. обусловлена усиленным поступлением жидкости из тканей в кровяное русло.

Лечение Ж. при заболеваниях сводится к лечению основного страдания; можно еще рекомендовать прополаскивание и орошение полости рта водой. При Ж., вызванной кровопотерей, шоком и лихорадочной температурой, рекомендуется обильное теплое питье (чай, вода с вином, раствор глюкозы и т. п.), капельные клизмы из 5% раствора глюкозы на физиологическом растворе, вливание того же раствора под кожу или капельным способом (15—30 капель в 1 мин.) в вену в количестве 1—2 л в день. При кровопотерях ..особенно важно переливание крови; однако

[607]

оно противопоказано при кровотечении, например, из аневризматического мешка, до остановки его.

Лит.: Жажда, Большая медицинская энциклоп., т. 9, стр. 752, М., 1929, лит.; Футер Д. С., Синдром расстройства сна с булимией и полидипсией, Невропат. и псих., т. 9, № 10, 1940, лит.; Веst С. Н. а. Тауlor N. В., The physiological basis of medical practice, Baltimore, 1937; Cannon W. B., The physiological basis of thirst, Proc. Roy. sec. med., v. 90, 1918; Montgomery M. T., The role of the salivary glands in the thirst mechanism, Amer. j. physiol., v. 96, 1931.

Подполковник мед. сл. А. Волохов.

[608]