Гофман В. Р., Ватрасов В. И., Говорун М. И. Профессиональные вредности и заболевания верхних дыхательных путей и органа слуха у военнослужащих ВМФ
Проблемы клинической и военно-морской медицины. — М.: Военное издательство, 1993. С. 219-223.
Внимание! Текст данной статьи представлен на сайте исключительно в качестве исторической публикации. К ней не следует относиться как к прикладной статье по медицинским вопросам, а равно не рекомендуется использовать содержащуюся в ней специальную информацию медицинского характера для попыток решения возможных проблем со здоровьем вместо обращения к специалистам в области здравоохранения.
Среди всех систем организма ЛОР-органы по своей подверженности влиянию профессиональных вредностей стоят на первом месте. Они являются «входными воротами» для абсолютного боль-
[219]
шинства газовых, аэрозольных и пылевых профвредностей, испытывают вредное влияние шума, вибрации, ускорений, СВЧ-поля, ионизирующей радиации, барометрических и других физических, климатических и гигиенических факторов. К вредностям относятся также перенапряжение голоса у лиц, речевой аппарат которых является рабочим органом. Как правило, военнослужащие ВМФ чаще всего подвергаются воздействию комбинации нескольких профвредностей. Эти факторы, оказывающие то или иное вредное влияние на ЛОР-органы, могут быть систематизированы следующим образом.
1. Вредное действие пыли на верхние дыхательные пути зависит от механической травмы химического воздействия и возможности внесения инфекции, которая попадает вместе с пылью. Некоторые вещества, например медная, свинцовая, хромовая пыль, действуют на слизистую оболочку дыхательных путей механически и химически.
2. Газы и пары часто образуются в машинных отделениях в виде побочных продуктов. К таким газам относятся: аммиак, сероводород, хлор, пары азотной и серной кислот, мышьяк, сера, фосфор и др. Они действуют на слизистую оболочку верхних дыхательных путей химически. Кроме местного действия газы могут вызывать и общую интоксикацию.
3. Вредное влияние температуры на верхние дыхательные пути наблюдается на корабле в условиях высокой и низкой температуры, быстрой смены температуры окружающей среды.
4. Колебания атмосферного давления испытывают водолазы, акванавты, кессонщики, подводники.
5. С прогрессом современной техники возрастает значение различных видов вибрации. Вредное воздействие вибраций возможно на кораблях, особенно малого тоннажа.
6. Трудовая деятельность военнослужащих Военно-Морского Флота сопряжена также с действием на личный состав повышенной гравитации, количественным выражением которой служит ускорение.
7. В условиях ВМФ шумовая вредность является одним из наиболее распространенных неблагоприятных факторов внешней среды. Интенсивность шума нередко превышает общепринятые допустимые гигиенические нормы. Сила шума 70—80 дБ является границей, выше которой возникает опасность поражения слухового анализатора. Вредное воздействие шума усиливается действием вибраций.
В целом эти профессиональные вредности обусловливают возникновение многочисленных профзаболеваний ЛОР-органов (функциональных и органических), отрицательно влияющих на работоспособность и здоровье личного состава ВМФ. По имеющимся данным, актуальность изучения профпатологии ЛОР-органов значительно выросла за последние годы в армиях наиболее развитых капиталистических стран, в особенности стран НАТО. Вместе с тем следует подчеркнуть, что у нас для таких родов войск, как
[220]
ракетные, танковые, десантные, а также ВМФ, нет специальных центров по изучению влияния профессиональных вредностей на ЛОР-органы, а между тем модернизация этих родов войск на базе принципиально новых технических решений немыслима без параллельного изучения человеческого фактора, влияния тех экстремальных условий, в которые попадает организм, вынужденный функционировать на пределе своих возможностей.
Рассмотрим несколько примеров наиболее актуальных форм профзаболеваний ЛОР-органов у военнослужащих ВМФ. Прежде всего это вредное влияние шума — специфическое на орган слуха и неспецифическое на различные органы и системы организма в целом. При этом в зависимости от параметров шума могут наблюдаться острые, подострые и хронические акутравмы, обусловливающие комплекс патологических состояний, ведущих к стойким нарушениям слуха и различным функциональным и органическим заболеваниям со стороны центральной нервной системы (астено-невротические состояния), сердечно-сосудистой системы (атеросклероз, НЦД гипертонического типа, гипертоническая болезнь I-II степени), желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дискинезия желчных путей, патология двенадцатиперстной кишки). Причем некоторые из возникающих сопутствующих заболеваний этих органов и систем могут быть начальными факторами в патогенезе нарушения слуховой функции или оказывать слухоугнетающее действие.
Острая акутравма часто сочетается с баро- и вибротравмой, обусловливающими в комплексе контузионный синдром и механические повреждения воздухоносных полостей ЛОР-органов.
Хроническая акутравма, возникающая при длительном действии шума от 80 дБ и выше, также актуальна для Военно-Морского Флота. Наиболее пагубно действует на орган слуха сочетание шума, вибрации и СВЧ-поля. В этих условиях стойкая тугоухость может наступить через год работы. Кроме того, действие вибрации может приводить к стойким нарушениям функции вестибулярного анализатора, проявляющимся меньероподобным синдромом, а воздействуя на первую систему, — вызывать синдром вибрационной болезни.
Одним из актуальных профзаболеваний ЛОР-органов для ВМФ является баротравма, которая характеризуется механическими повреждениями воздухоносных полостей ЛОР-органов. Однако имеется еще один фактор, сопутствующий барометрическому, — это изменение газового состава жидких сред организма в связи с глубоководными погружениями. В этих случаях наряду с общими признаками кессонной болезни могут развиваться типичные кох-леовестибулярные нарушения с острой полной утратой работоспособности, ориентировки в пространстве, с резкими вегетативными расстройствами. Эти нарушения могут вести к стойким нарушениям кохлеовестибулярной функции.
Несмотря на проведение специального профессионального отбора моряков на устойчивость вестибулярного аппарата к воздей-
[221]
ствию ускорении, до сих пор остается нерешенной проблема морской болезни.
Значительно возрастает также актуальность острой и хронической химической травмы верхних дыхательных путей, влияния ионизирующего излучения на лимфоидный аппарат Вальдейера — Пирогова, заключающегося в резком снижении иммунореактивных сил в данной области, активизации сапрофитной флоры, возникновении острых и обострении хронических воспалительных заболеваний глотки, носа и околоносовых пазух, распространении инфекции в пищеварительный и дыхательный тракты.
Кроме того, химические и радиационные факторы повышают во много раз степень риска в отношении онкологических заболеваний ЛОР-органов. Контакты с химическими и радиационными факторами через 3-4 года неминуемо приводят к дистрофическим заболеваниям верхних дыхательных путей, утрате обоняния.
Вышеперечисленные примеры ЛОР-профпатологпи у военнослужащих ВМФ, на наш взгляд, являются довольно убедительными доводами в пользу актуальности рассматриваемой проблемы. Однако решение ее следует искать прежде всего в организационных формах работы. И в первую очередь необходимо ответить на такие вопросы:
— определение главных научных проблем;
— организация материальной базы этих исследований;
— кто должен заниматься этой проблемой и где.
В связи с этим нам представляется целесообразным поставить вопрос о создании ЛОР-центра по изучению профпатологии ЛОР-органов с такими задачами:
— изучение условий военного труда военнослужащих ВМФ, способствующих возникновению профзаболеваний ЛОР-органов, с привлечением главных ЛОР-специалистов флотов;
— изучение профпатологии ЛОР-органов в условиях 32 ЦВМГ и клиники оториноларингологии ВМА им. С. М. Кирова;
— изучение профпатологии ЛОР-органов в экспериментальных условиях (кафедра оториноларингологии ВМА им. С. М. Кирова);
— разработка методов профилактики и лечения профпатологии ЛОР-органов;
— разработка руководящих документов и литературы по профпатологии ЛОР-органов.
Материальной базой центра профпатологии ЛОР-органов должна служить клиника оториноларингологии ВМА им. С. М. Кирова и входящие в ее состав лаборатории и лечебно-диагностические подразделения:
— три клинических отделения на 130 коек. Из них 10-15% коек может быть выделено для больных с профзаболеваниями ЛОР-органов без нанесения какого-либо ущерба основной клинической работе;
— клиническая лаборатория, которая при хорошем взаимодействии с ЦКФЛ и иммунологической лабораторией академии 222
[222]
может обеспечить основные задачи лабораторного обследования больных этого профиля;
— вестибулометрическая лаборатория, оснащенная современной аппаратурой и устройствами;
— аудиометрическая лаборатория, имеющая в своем оснащении сурдокамеру и комплекс современных методик исследования слухового анализатора.
Штат научных работников кафедры подготовлен для решения задач предлагаемого центра. Его задачи будут полностью отвечать тематике НИР академии, а его содержание позволит решить на новом качественном уровне эти задачи, являющиеся актуальными, для военно-медицинской службы ВМФ.
[223]